A vércukor-önellenőrzés célszerű módja napi kétszeri inzulinadás esetén
Ezen kezelési mód mindenképpen ajánlható eszközei a gyárilag előkevert inzulinok, tehát a 25:75, 30:70, ill. 50:50 arányban gyorshatású és NPH inzulint tartalmazó humán inzulin keverék, valamint a ma már egyre gyakrabban alkalmazott 25:75, 30:70, illetve 50:50 arányban ultra gyorshatású analóg inzulint és ennek NPH párját tartalmazó inzulinkeverékek.
A napi kétszeri kevert inzulin alkalmazásával az inzulinra szoruló 2-es típusú betegek kb. 40–50%-át sikerül kielégítő anyagcsere-állapotban tartani. Ennél a kezelésiformánál reggeli előtt általában másfél-kétszer annyi inzulint szokás adagolni, mint vacsora előtt. Mivel az inzulinhatás a reggeli és esti beadást követően jelentősen fokozódik, majd folyamatosan viszonylag magas szinten fennmarad, az ily módon kezelt diabéteszesnek napjában ötször, ritkán hatszor kell étkeznie és az inzulinhatás valamint egyéni igénye függvényében egy-egy étkezésre meghatározott mennyiségű szénhidrátot kell elfogyasztania.
Csak így kerülhető el ugyanis a vércukor túlzott leesése, a hipoglikémia. Esetenként ritkább étkezések lehetőségét nyújtja az ultragyors hatású inzulinokat tartalmazó keverékek használata, de ez csak a beteg által végzett vércukor-önellenőrzés alapján dönthető el.
A vércukor-önellenőrzés célszerű módjai napi kétszeri – reggeli és vacsora előtt adott – kevert inzulint alkalmazó cukorbetegek esetében
Vagy naponta 1 mérés az ún. lépcsőzetes módszerrel eltolt időpontban, teljes mértékben egyezően a nappal tablettát, éjjel inzulint kapó betegeknél ajánlottal,
vagy napi 2 mérés szintén lépcsőzetes módszerrel, de étkezésenként párban, illetve lefekvés előtt:
Az éhomi vércukorméréseknél
Ha az éhomi vércukor több mint 40%-a 4 mmol/l alatt van:
• Túl volt adagolva a vacsora előtti inzulin, vagy kimaradt az utóvacsora.
Ilyenkor a teendő: A vacsora előtti inzulin adagjának – a gondozó orvossal történt megbeszélés értelmében történő – csökkentése, ill. utóvacsora beiktatása.
Ha az éhomi vércukor több mint 60%-a 4–7 mmol/l között van: a helyzet ideális.
Ha az éhomi vércukor több, több mint 40%-a 7 mmol/l felett van:
• A vacsora előtt adott inzulin adagja elégtelen volt, vagy túl sok szénhidrátot fogyasztott vacsorára, utóvacsorára.
Ilyenkor a teendő: A vacsora előtti inzulin adagjának – a gondozó orvossal történt megbeszélés értelmében történő – emelése, vagy az utóvacsora szénhidrát tartalmának csökkentése, ill. a gondozó orvossal megbeszélve változtatás az esti inzulin adagolásban: vacsora előtt gyorshatású, lefekvés előtt NPH inzulin adagolása (ld. később).
A vacsora előtti vércukorméréseknél
Ha a vacsora előtt mért vércukor több mint 40%-a 4 mmol/l alatt van:
• Túl volt adagolva a reggeli előtti inzulin, vagy túl keveset evett tízóraira, ebédre, uzsonnára.
Ilyenkor a teendő: A reggeli előtti inzulin adagjának – a gondozó orvossal történt megbeszélés értelmében történő – csökkentése, ill. napközi étkezés újragondolása.
Ha a vacsora előtti vércukor több mint 60%-a 4–7 mmol/l között van: a helyzet ideális.
Ha a vacsora előtti vércukor több mint 40%-a 7 mmol/l felett van:
• A reggeli előtt adott inzulin adagja elégtelen volt, vagy túl sok szénhidrátot fogyasztott ebédre, uzsonnára.
Ilyenkor a teendő: A reggeli előtti inzulin adagjának – a gondozó orvossal történt megbeszélés nyomán történő – emelése, az ebéd szénhidrát adagjának csökkentése és/vagy az uzsonna elhagyása, illetve harmadik injekcióként ebéd előtt gyorshatású/ultra gyorshatású inzulin beiktatása.
A reggeli és vacsora utáni vércukorméréseknél
Ha az étkezések után mért vércukor több mint 40%-a 6 mmol/l alatt van:
• Túl magas arányú a keverék inzulin gyorshatású komponense, vagy túl kevés az étkezés szénhidrát tartalma.
Ilyenkor a teendő: Az inzulinkeverék váltása – a gondozó orvossal történt megbeszélés értelmében – alacsonyabb gyorshatású és magasabb NPH arányú inzulinra, ill. az étkezés szénhidrát tartalmának emelése.
Több mint 60%-a 6–9 mmol/l között van: a helyzet ideális.
Több mint 40%-a 9 mmol/l felett van:
• Az alkalmazott inzulinkeverék nem megfelelő, vagy túl magas volt az étkezés(ek) szénhidrát tartalma
Ilyenkor a teendő: Az inzulinkeverék váltása – a gondozó orvossal történt megbeszélés értelmében – magasabb gyorshatású és alacsonyabb NPH arányú inzulinra, vagy humán inzulinkeverék felváltása analóg inzulin keverékre, ill. az étkezések szénhidrát tartalmának mérséklése.
Az ebéd előtti vércukorméréseknél
Ha az ebéd előtt mért vércukor több mint 40%-a 4 mmol/l alatt van:
• Túl volt adagolva a reggeli előtti inzulin, vagy túl keveset evett tízóraira.
Ilyenkor a teendő: A reggeli előtti inzulin adagjának – a gondozó orvossal történt megbeszélés értelmében történő – csökkentése, ill. tízórai beiktatása, a tízórai szénhidrát adagjának emelése.
Több mint 60%-a 4–7 mmol/l között van: a helyzet ideális.
Több mint 40%-a 7 mmol/l felett van:
• A reggeli előtt adott inzulin adagja elégtelen volt, vagy túl sok szénhidrátot fogyasztott tízóraira.
Ilyenkor a teendő: A reggeli előtti inzulin adagjának – a gondozó orvossal történt megbeszélés értelmében történő – emelése és/vagy a tízórai szénhidrát tartalmának csökkentése, a tízórai kihagyása.
Az ebéd utáni vércukorméréseknél
Ha az ebéd után mért vércukor több mint 40%-a 6 mmol/l alatt van:
• Túl kevés szénhidrátot fogyasztott ebédre.
Ilyenkor a teendő: Emelendő az ebéd szénhidrát tartalma.
Több mint 60%-a 6–9 mmol/l között van: a helyzet ideális.
Több mint 40%-a 9 mmol/l felett van:
• Az inzulin hatáshoz képest túl sok szénhidrátot fogyasztott ebédre.
Ilyenkor a teendő: Csökkentendő az ebéd szénhidrát tartalma vagy harmadik injekcióként ebéd előtt gyorshatású inzulin vagy ultra gyorshatású analóg inzulin beiktatása.
(Folytatjuk)
Dr. Fövényi József
Ezen kezelési mód mindenképpen ajánlható eszközei a gyárilag előkevert inzulinok, tehát a 25:75, 30:70, ill. 50:50 arányban gyorshatású és NPH inzulint tartalmazó humán inzulin keverék, valamint a ma már egyre gyakrabban alkalmazott 25:75, 30:70, illetve 50:50 arányban ultra gyorshatású analóg inzulint és ennek NPH párját tartalmazó inzulinkeverékek.
A napi kétszeri kevert inzulin alkalmazásával az inzulinra szoruló 2-es típusú betegek kb. 40–50%-át sikerül kielégítő anyagcsere-állapotban tartani. Ennél a kezelésiformánál reggeli előtt általában másfél-kétszer annyi inzulint szokás adagolni, mint vacsora előtt. Mivel az inzulinhatás a reggeli és esti beadást követően jelentősen fokozódik, majd folyamatosan viszonylag magas szinten fennmarad, az ily módon kezelt diabéteszesnek napjában ötször, ritkán hatszor kell étkeznie és az inzulinhatás valamint egyéni igénye függvényében egy-egy étkezésre meghatározott mennyiségű szénhidrátot kell elfogyasztania.
Csak így kerülhető el ugyanis a vércukor túlzott leesése, a hipoglikémia. Esetenként ritkább étkezések lehetőségét nyújtja az ultragyors hatású inzulinokat tartalmazó keverékek használata, de ez csak a beteg által végzett vércukor-önellenőrzés alapján dönthető el.
A vércukor-önellenőrzés célszerű módjai napi kétszeri – reggeli és vacsora előtt adott – kevert inzulint alkalmazó cukorbetegek esetében
Vagy naponta 1 mérés az ún. lépcsőzetes módszerrel eltolt időpontban, teljes mértékben egyezően a nappal tablettát, éjjel inzulint kapó betegeknél ajánlottal,
vagy napi 2 mérés szintén lépcsőzetes módszerrel, de étkezésenként párban, illetve lefekvés előtt:
- 1. nap: reggeli előtt és után 60–90 perccel,
- 2. nap: ebéd előtt és után 60–90 perccel,
- 3. nap: vacsora előtt és után 60–90 perccel,
- 4. nap: lefekvés előtt,
- 5. nap: mint az első nap és így tovább.
Valamint: havonta egyszer-kétszer éjjel 2-3 óra között is.
Az éhomi vércukorméréseknél
Ha az éhomi vércukor több mint 40%-a 4 mmol/l alatt van:
• Túl volt adagolva a vacsora előtti inzulin, vagy kimaradt az utóvacsora.
Ilyenkor a teendő: A vacsora előtti inzulin adagjának – a gondozó orvossal történt megbeszélés értelmében történő – csökkentése, ill. utóvacsora beiktatása.
Ha az éhomi vércukor több mint 60%-a 4–7 mmol/l között van: a helyzet ideális.
Ha az éhomi vércukor több, több mint 40%-a 7 mmol/l felett van:
• A vacsora előtt adott inzulin adagja elégtelen volt, vagy túl sok szénhidrátot fogyasztott vacsorára, utóvacsorára.
Ilyenkor a teendő: A vacsora előtti inzulin adagjának – a gondozó orvossal történt megbeszélés értelmében történő – emelése, vagy az utóvacsora szénhidrát tartalmának csökkentése, ill. a gondozó orvossal megbeszélve változtatás az esti inzulin adagolásban: vacsora előtt gyorshatású, lefekvés előtt NPH inzulin adagolása (ld. később).
A vacsora előtti vércukorméréseknél
Ha a vacsora előtt mért vércukor több mint 40%-a 4 mmol/l alatt van:
• Túl volt adagolva a reggeli előtti inzulin, vagy túl keveset evett tízóraira, ebédre, uzsonnára.
Ilyenkor a teendő: A reggeli előtti inzulin adagjának – a gondozó orvossal történt megbeszélés értelmében történő – csökkentése, ill. napközi étkezés újragondolása.
Ha a vacsora előtti vércukor több mint 60%-a 4–7 mmol/l között van: a helyzet ideális.
Ha a vacsora előtti vércukor több mint 40%-a 7 mmol/l felett van:
• A reggeli előtt adott inzulin adagja elégtelen volt, vagy túl sok szénhidrátot fogyasztott ebédre, uzsonnára.
Ilyenkor a teendő: A reggeli előtti inzulin adagjának – a gondozó orvossal történt megbeszélés nyomán történő – emelése, az ebéd szénhidrát adagjának csökkentése és/vagy az uzsonna elhagyása, illetve harmadik injekcióként ebéd előtt gyorshatású/ultra gyorshatású inzulin beiktatása.
A reggeli és vacsora utáni vércukorméréseknél
Ha az étkezések után mért vércukor több mint 40%-a 6 mmol/l alatt van:
• Túl magas arányú a keverék inzulin gyorshatású komponense, vagy túl kevés az étkezés szénhidrát tartalma.
Ilyenkor a teendő: Az inzulinkeverék váltása – a gondozó orvossal történt megbeszélés értelmében – alacsonyabb gyorshatású és magasabb NPH arányú inzulinra, ill. az étkezés szénhidrát tartalmának emelése.
Több mint 60%-a 6–9 mmol/l között van: a helyzet ideális.
Több mint 40%-a 9 mmol/l felett van:
• Az alkalmazott inzulinkeverék nem megfelelő, vagy túl magas volt az étkezés(ek) szénhidrát tartalma
Ilyenkor a teendő: Az inzulinkeverék váltása – a gondozó orvossal történt megbeszélés értelmében – magasabb gyorshatású és alacsonyabb NPH arányú inzulinra, vagy humán inzulinkeverék felváltása analóg inzulin keverékre, ill. az étkezések szénhidrát tartalmának mérséklése.
Az ebéd előtti vércukorméréseknél
Ha az ebéd előtt mért vércukor több mint 40%-a 4 mmol/l alatt van:
• Túl volt adagolva a reggeli előtti inzulin, vagy túl keveset evett tízóraira.
Ilyenkor a teendő: A reggeli előtti inzulin adagjának – a gondozó orvossal történt megbeszélés értelmében történő – csökkentése, ill. tízórai beiktatása, a tízórai szénhidrát adagjának emelése.
Több mint 60%-a 4–7 mmol/l között van: a helyzet ideális.
Több mint 40%-a 7 mmol/l felett van:
• A reggeli előtt adott inzulin adagja elégtelen volt, vagy túl sok szénhidrátot fogyasztott tízóraira.
Ilyenkor a teendő: A reggeli előtti inzulin adagjának – a gondozó orvossal történt megbeszélés értelmében történő – emelése és/vagy a tízórai szénhidrát tartalmának csökkentése, a tízórai kihagyása.
Az ebéd utáni vércukorméréseknél
Ha az ebéd után mért vércukor több mint 40%-a 6 mmol/l alatt van:
• Túl kevés szénhidrátot fogyasztott ebédre.
Ilyenkor a teendő: Emelendő az ebéd szénhidrát tartalma.
Több mint 60%-a 6–9 mmol/l között van: a helyzet ideális.
Több mint 40%-a 9 mmol/l felett van:
• Az inzulin hatáshoz képest túl sok szénhidrátot fogyasztott ebédre.
Ilyenkor a teendő: Csökkentendő az ebéd szénhidrát tartalma vagy harmadik injekcióként ebéd előtt gyorshatású inzulin vagy ultra gyorshatású analóg inzulin beiktatása.
(Folytatjuk)
Dr. Fövényi József
A cikk megjelenésének támogatója:
Utoljára módosítva: