A tíz szövegoldal és 185 idézet nagyszerűen foglalja össze az ismereteket. A fizikai aktivitás (bármely, energiát igénylő testmozgás) és a megtervezett, strukturált testmozgás (=edzés) elengedhetetlen része az egészséges életvitelnek, a prediabéteszben, a cukorbetegségben, az 1-es és 2-es típusú diabéteszben – és mindenkinek egyaránt.
Az állóképességi jellegű, aerob aktivitások (gyaloglás-kocogás-futás, úszás, evezés, kerékpározás stb.) mind a kardiovaszkuláris, mind a metabolikus (cukorháztartás, lipidszintek) funkciókat javítják. A rezisztencia-edzés (súlyzók, saját testtömeg, rugalmas szalagok, gépek stb.) a metabolikusan aktív izomtömeg és az izomerő fejlesztését szolgálják. A hajlékonyság, az ízületi mozgásterjedelem fenntartása az életvitelt könnyíti, az egyensúlyozási képesség megtartása az elesések esélyét csökkenti. Kombinált képzést nyújt a tai-chi és több más mozgásprogram, a neuropátia kivédésében is hasznosak. A rezisztencia-edzés mérsékli az aerob terhelések során előforduló hipoglikémia esélyét az 1-es diabetesben, a kombináció ezért is előnyös.
Az első tanács: csökkenteni az ülve eltöltött időt. A folyamatos ülést félóránként szakítsuk meg mozgás-szünettel (helyben futás – súlyzó – fekvőtámasz – ajtófélfák közötti statikus izom-feszegetések stb.). Ezeket a (még) egészségesek és a túlsúlyosak-kövérek is végezzék, ahogyan a heti minimálisan 5xfélóra aerob aktivitást és heti 2-3 rezisztencia-edzést.
„Az edzés úgy hat, mint az inzulin”: aerob izommunka alatt ötszörösre nő az izomzat cukorfelvétele ami két óra hosszan az inzulinszinttől függetlenül is nagyobb marad, az inzulin-függő felvétel-többlet két napig is eltart. A nagyobb intenzitás nagyobb hatással bír. Nő a kapilláris sűrűség, az oxidatív kapacitás, az inzulin-szignál fehérjék aktivitása, csökken az inzulin-rezisztencia. A nagymértékű rezisztencia a heti 3-4 órányi, kb. 2500 Kcal-nyi (összesen 3-4 órás) heti testmozgással nagymértékben csökken, mind az aerob, mind a rezisztencia-edzés nyomán.
| Javaslat az étkezés előtt adagolt inzulin mennyiség módosítására, amennyiben a fizikai aktivitást az étkezést követő 90 percen belül kezdik | ||
| Az aktivitás intenzitása | Az aktivitás tartama | |
| 30 perc | 60 perc | |
| Enyhe aerobic (-25% VO2max) | -25% | -50% |
| Közepes aerobic (-50% VO2max) | -50% | -75% |
| Nagyintenzitású aerobic (70%275% VO2max) | -75% | N-A |
| Négy klinikai vizsgálat alapján javasolt adatok. N-A, nem alkalmazható, mivel a túl intenzív mozgást nem lehet 60 percen át végezni. | ||
| (Források: PLoS One 2014;9:e97143, Diabetes Care 2001;24:625–630, PLoS One 2015;10:e0136489 97, J Clin Endocrinol Metab 2016;101:972–980) | ||
A 10–17 éves cukorbeteg fiatalok minimum heti 300 perces aktivitással védhetik egészségüket („minden fiatalnak ajánlott fizikai aktivitás napi 60 perc legalább heti öt napon). Az 1-es típusú cukorbetegek vércukrának viselkedése a terhelések kapcsán igen változatos lehet, így az edzés közben többszöri vércukorszint mérésre van szükség. Szénhidrát ismételt fogyasztására edzés előtt és közben is szükség lehet. A folyamatos glukózmonitorozás nagy segítség ebben is. A HbA1c jelentősen javul a rendszeres sporttevékenységet űzőkön.
Az étkezések után végzett aktivitás mérsékli a vércukorszint emelkedést, de nem befolyásolja a másnapi orális glukóz-teszt értékeit.
A hipoglikémia elkerülése a 30–60 perces aerob terhelések során 10–15 g szénhidráttal, bólus inzulin után óránként 30–60 g elfogyasztásával védhető ki.
Az 1-es típusú cukorbetegek vércukorszintje 5–14 mmol/l között maradjon az edzés alatt; alacsony értékek esetén a bólus inzulin csökkentése jön szóba és egyéb lehetőségeket is részletez a közlemény. 14 mmol/l feletti vércukorértékkel ne kezdjünk edzést, 19 felettinél ketontestek jelenhetnek meg.
A fizikailag inaktív cukorbeteg edzésbe állása előtt az amerikai sportorvosi társaság mindenkinek javasol szűrést, de ez nem indokolt. A kis- és közepes intenzitású testmozgás nem vált ki veszélyes tüneteket, veszélyt csak a hipoglikémia jelenthet az egyébként kardiovaszkuláris tünetek nélküli felnőtt betegeken. Persze „gyanú” esetén terheléses teszt is szükséges.
Táblázatban összegezik a szerzők a javasolt aktivitásokat, az „edzéstervet”, amely a fokozatosságra, előbb az edzés tartam majd utána az intenzitás növelésére szólít fel, részletezi a rezisztencia- és nyúlékonyság – egyensúly – edzés felépítését.
| Az aktivitás előtti vércukorértékek függvényében javasolt szénhidrátbevitel vagy más teendő | |
| Az aktivitás előtti vércukorszint | Szénhidrátbevitel vagy más teendő |
| <5.0 mmol/l | Fogyasszon 15–30 g gyorsan felszívódó szénhidrátot a mozgás megkezdése előtt a testsúly és a tervezett aktivitás függvényében. Néhány mozgásforma előtt, pl. mely rövid időtartamú (<30 perc), vagy nagy intenzitású (pl. súlyemelés), nem szükséges többlet szénhidrátot fogyasztani. Közepes intenzitású hosszabb időtartamú mozgás során fogyasszon szükség szerint (0,5–1,0 g/testsúly kg/óra) szénhidrátot, a sorozatos vércukormérések eredményeinek megfelelően. |
| 5.0–8.3 mmol/l | A legtöbb fizikai aktivitás elején – a mozgás típusától és az aktív inzulinszintektől függően – fogyasszon 0,5–1,0 g/testsúly kg/óra mennyiségű szénhidrátot. |
| 8.3–13.9 mmol/l | Kezdjen mozogni és csak akkor fogyasszon szénhidrátot, ha a vércukorszintje 8,3 mmol/l alá csökken. |
| 13.9–19.4 mmol/l | Ellenőrizze a vér vagy a vizelet ketonszintjét. Addig ne kezdjen fizikai aktivitást, amíg magas vagy közepes mennyiségű a ketonszint. (Vizelet ketontest mérésére szolgáló csík használata ajánlott). Kezdjen mérsékelt vagy közepes intenzitású mozgást. Intenzív mozgást csak akkor kezdhet, ha a vércukorszint 13,9 mmol/l alá csökken, mivel az intenzív fizikai aktivitás emelheti a vércukorszintet. |
| 19.4 mmol/l | Ellenőrizze a vér vagy a vizelet ketonszintjét. Addig ne kezdjen fizikai aktivitást, amíg magas vagy közepes mennyiségű a keton szint. Ha nem talál vizeletében ketont, vagy csupán minimális mennyiségben van jelen, a mozgás előtt adagoljon csökkentett mennyiségű (a szokásos korrekció 50%-át) korrekciós inzulint, az aktív inzulin helyzettől függően. Kezdjen mérsékelt vagy közepes intenzitású mozgást és folytassa mindaddig, amíg a vércukorszint nem csökken 13,9 mmol/l alá. |
| (A lehetséges megoldások különbözősége arra utal, hogy mindenkinek egyénileg szükséges megtalálni a helyes megoldást – a referáló megjegyzése) | |
A várandós cukorbetegek napi 20–30 perces közepes intenzitású tréninget végezzenek.
A felügyelt edzések hozadéka általában nagyobb a HbA1c-vel is jellemezve. A hipoglikémia 6–15 órával az edzés után, éjszaka jelentkezhet. Az edzések előtt és után vágta (vagy nagyon intenzív bármely testmozgás sok izommal) csökkenti a hipoglikémia veszélyét, amit az inzulinadag csökkentése, esti alacsony glikémiás indexű táplálék, éjszakai vércukorszint mérés, alarm-monitor is elérhet. A hőpangást el kell kerülni, nagyon meleg-esős napokon ne edzünk a szabadban.
Az egyéb gyógyszerek adagolását/szedését át kell gondolni a rendszeresen edzést végzőkkel.
Egyoldalas táblázat foglalja össze 19 egyéb betegség együttes fennállása esetén a cukorbetegek edzését.
Az aktivitás lemérését eszközök — pl. pedométer, akcelerométer — segíti. A legfontosabb a fittség (aerob kapacitás) javulásának megítélése teljesítmény-próbákkal, 6 perces gyaloglástávval, ergometriával.
(Forrás: Physical activity/exercise and diabetes: a position statement of the American Diabetes Association Diabetes Care 2016,39; 2065-2079. DOI: 10.2337/dc16-1728)
Apor Péter dr.
