A modern diabetológia egyik legdinamikusabban fejlődő területe az inzulinpumpa-kezelés és a szöveti glükózmonitorozás. Az eltelt 10 esztendőben olyan rohamléptekkel jelentek meg újabb és újabb technológiák, hogy ma valóban pár esztendő választ el minket a „mesterséges hasnyálmirigy” piacra kerülésétől. Hazánkban eddig számos tényező hátráltatta a fenti technológiák elterjedését.
2019. december 18-tól új időszámítás kezdődött reményeink szerint: nagyvonalú, jövőbe mutató „ajándékkal” lepte meg az egészségügyi kormányzat az 1-es típusú diabéteszes betegeket ezen a napon.
2019. december 17-én került a Magyar Közlöny 207. számában – 9284-9294. oldal – publikálásra a folyamatos szöveti glükózmonitorozás támogatása. Jelentős mértékben nőtt az inzulinpumpák, azok tartozékainak támogatása 18 éves korig, ill. a 18–24 éves korosztályban. Támogatással elérhetővé válnak vér ketonmérők és erre szolgáló tesztcsíkok.
Az indikációk, a felírhatóság csaknem a teljes 1-es típusú beteg populációt érinti, mind a 18 év alatti, mind pedig a felnőtt betegeket.
Az indikációkat most nem részletezzük, elolvasható a hivatkozott közlönyben, a lényeget kiemelve az alábbiakra hívjuk fel a figyelmet:
- A szöveti glükózmonitorozó rendszert gyermek-, ill. felnőtt pumpacentrumokban lehet betanítani és felírni (4 hetes próbakezelést követően) kellően kiképzett betegek részére, akik az indikációknak megfelelnek.
- A szenzor hat hónapra rendelhető első lépésben, az újrarendelhetőséghez komoly feltételeknek kell megfelelni és megfelelően kell mindezt dokumentálni.
- A dokumentálást egyértelműen a 2019 eleje óta üzemelő hazai inzulinpumpa regiszterben kell végezni, melyben külön modult hozunk létre ehhez.
- Dokumentálni kell a szenzor felhasználás idejét (minimum 70% 6 hónap alatt), a hipoglikémiás- és hiperglikémiás-, illetve a céltartományban eltöltött időt. A rendszerek előírás szerinti használata mellett reményeink szerint fenti paraméterekben jó irányú változás áll be. Folyamatos használatukkal az egészséges anyagcsere-kontrollt jobban megközelítő beállítás biztosítható anélkül, hogy a betegek, a hozzátartozók, ill. az orvosok által a rettegett hipoglikémiák számát növelnénk.
A kihirdetett dokumentum csaknem szóról-szóra megegyezik a 2018. augusztusában, a Magyar Diabetes Társaság Inzulinpumpa Munkacsoportja által elkészített dokumentummal.
Azt gondoljuk, hogy az elmúlt évek legnagyobb jelentőségű bejelentése ez, mely komoly szakmai siker, a munkában közvetlenül résztvevő kollegáknak, velük együtt az MDT-nek, és végső soron a betegeinknek!
A siker mellett komoly felelősséget ró a diabéteszes betegek gondozását végző egészségügyi személyzetre is, hiszen az erőforrások helytelen felhasználása, nem megfelelő dokumentálása, a minőségi kontroll elmaradása magában hordozza a kudarc lehetőségét, végső soron a támogatás megvonását is! Az adatszolgáltatás minőségéért minden esetben a centrumvezető főorvosa felel.
A jövőben harmonikus, konstruktív együttműködést szeretnénk kialakítani a finanszírozóval (NEAK).
A konstruktív együttműködés alapja valós és minőségi adatok a rendszer használatáról, ezért még egyszer felhívjuk a figyelmet az inzulinpumpa regiszter használatára, 2020 elejére a szenzor indításról, oktatásról részletesen kidolgozott forgatókönyvvel jelentkezünk, mely útmutatást minden 1-es típusú beteget gondozó kollega részére.
A jövő esztendőben nagyon sok munka vár minden kollegára, aki az 1-es típusú cukorbetegek gondozásában részt vesz, ehhez kívánunk erőt, kitartást és egészséget mindenkinek!
(Forrás 2019.12.30. MDT Inzulinpumpa munkacsoport,
dr. Kocsis Győző és az MDT Inzulinpumpa Munkacsoport vezetősége)
A referáló kiegészítése a betegek számára
Az inzulinpumpát nem használó betegek részére jelenleg a Medtronic Guardian Connect rendszere áll rendelkezésre, mely egy 6 napon át működő Enlite glükóz szenzorból, az ehhez kapcsolt Guardian Connect Bluetooth-szal működő távadóból és az 5 percenként küldött jeleket egy applikáció révén vevő iPhone, illetve 7-es vagy magasabb szintű android rendszerű okos telefonból áll. (Sajnos jelenleg a telefonoknak csupán kis hányada működik Guardian Connect-tel, ezért a készülékeken először tesztelni szükséges, hogy telepíthető-e az applikáció!) A szenzor folyamatos működéséhez pontosan 12 óránként ujjbegyes vércukorméréssel történő kalibrálás szükséges, de mivel ez nem minden esetben biztosítható, inkább napi 3 ujjbegyes mérés javasolt. A felnőtt 1-es típusú betegek számára 80%-os támogatás mellett három hónapra receptre felírható 12 db hatnapos szenzor költségvonzata 28.042 Ft, a két évig működő távadóé pedig 38.100 Ft.
Milyen telefonokkal működik a Guardian Connect rendszer?
| GUARDIAN™ CONNECT RENDSZER | |
| iOS | 11.4, 11.4.1, 12.0, 12.1, 12.2, 12.3, 13.0, 13.1 |
| iPhone | 5s, 6, 6+, 6S, 6s Plus, SE, 7, 7 Plus, 8, 8 Plus, X, XS, XS Max, XR, 11 |
| iPod Touch | 6. generáció |
| iPad | 5, 6, Air, Air 2, Mini 2, Mini 3, Mini 4, Pro (9.7″), Pro (10.5″), Pro (12.9″), Pro 2 (12.9″) |
| Android 7 | Samsung Galaxy S7, S7 Edge, S8, S8+, A5 (2016 & 2017), S9, S9+ |
| Android 8 | Samsung Galaxy S7, S7 Edge, S8, S8+, A5 (2017), S9, S9+ |
| Android 9 | Samsung Galaxy S8, S8+, S9, S9+, S10, S10+, S10e, Xiaomi Mi Mix 2S, Sony Experia XZ2Compact, LG G8, Huawei P30 |
Mind a diabetológusok, mind a betegek abban reménykednek, hogy a 80%-os NEAK támogatás nyomán más glükózmonitorozó rendszereket is behoznak az országba, elsősorban az ABBOTT FreeStyle Libre 2 rendszerét, mely olcsóbb, mint a Medtronic-é és ujjbegyes vércukorméréssel történő kalibrálást nem igényelve 14 napon át működik. Értelemszerűen – hasonlóan a különböző cégek által forgalmazott vércukormérő készülékekhez – remélhetőleg az utóbbiakra is kiterjesztik a támogatást.
Dr. Fövényi József
