Az intenzív inzulinkezeléshez rendszeres, gyakori vércukormérések szükségesek: ideálisan naponta 4-5 mérés (főétkezések és lefekvés előtt), más naponta valamely étkezést követően 60–90 perc múlva is, valamint hetente-kéthetente (hipoglikémia gyanúja esetén gyakrabban) éjjel 3 óra körül is meg kell mérni a vércukrot.
A reggeli előtti méréseknél:
– Ha az éhomra mért vércukor több mint 40%-a 4 mmol/l alatt van:
• Túl volt adagolva a lefekvés előtti bázisinzulin vagy túl alacsony (6 mmol/l alatti) vércukorral feküdt le és nem fogyasztott utóvacsorát
Ilyenkor a teendő:
Az éjjeli bázisinzulin adagjának – a diabetológus gondozó orvossal történt megbeszélés értelmében – történő csökkentése, ill. az utóvacsora beiktatása.
– Ha az éhomra mért vércukor több mint 60%-a 4–7 mmol/l között van:
• Az állapot ideális.
– Ha az éhomra mért vércukor több mint 40%-a 7 mmol/l fölött van:
• Vagy elégtelen a lefekvés előtt adott bázis inzulin adagja, vagy bázis inzulin túladagolás miatt éjjel hipoglikémia lép fel és ez megemeli a reggeli vércukrot (ld. Somogyi hatás).
Ilyenkor a teendő:
Többször ismételt vércukormérés éjjel 2–3 között. Ha 5 mmol/l alatti értéket mérnek, az inzulin adagnak – a diabetológus gondozó orvossal történt megbeszélés szerinti csökkentése kívánatos, ill. az NPH inzulin cseréje detemir vagy glargin inzulinra. Ha az éjjeli vércukor 10 mmol/l körül van, a bázisinzulin adagját fokozatosan emelni szükséges.
Az ebéd és vacsora előtti méréseknél:
– Ha az ebéd, ill. vacsora előtt mért vércukor több mint 40%-a 4 mmol/l alatt van:
• Túl volt adagolva a reggeli vagy déli étkezési, vagy kétszeri bázisnál a reggeli bázisinzulin vagy kimaradt a tízórai, ill. az uzsonna.
Ilyenkor a teendő:
A reggeli ill. déli étkezési inzulin adagját, ill. a reggeli bázisinzulint – a gondozó orvossal meg beszélt módon – szükséges csökkenteni, ill. ill. tízórait, vagy uzsonnát célszerű beiktatni.
– Ha az ebéd ill. vacsora előtt mért vércukor több mint 60%-a 4–7 mmol/l között van:
• a helyzet ideális.
– Ha az ebéd ill. vacsora előtt mért vércukor több mint 40%-a meghaladja a 7 mmol/l-t:
• A reggeli ill. déli étkezési inzulinok, ill. kétszeri bázis esetén a reggeli bázisinzulin adagja elégtelen volt, vagy túl sok szénhidrátot fogyasztott reggelire, vagy tízóraira, vagy ebédre, vagy uzsonnára, esetenként viszont előfordulhat, hogy az étkezési inzulinok túladagolása miatt 3 órával reggeli vagy ebéd után észrevétlenül hipoglikémia lépett fel és ezt követte a vércukor emelkedés.
Ilyenkor a teendő:
További étkezések előtti és utáni mérésekkel tisztázandó a hiba. Célra vezethet a gyorshatású inzulint ultra gyorshatású analóg inzulinnal felcserélni, de ez esetben már csak napi háromszori étkezés kívánatos. De. 11 és du. 16 óra tájban végzett vércukormérésekkel felfedni az esetleges hipoglikémiákat.
A reggeli, ebéd és vacsora utáni méréseknél:
– Miután mindhárom étkezés előtt kizárólag gyorshatású/ultra gyorshatású inzulint alkalmaznak, ezek adagja, ill. az adag és az étkezések alkalmával elfogyasztott szénhidrát mennyiségének viszonya határozza meg a teendőket: (inzulinadag-emelés, vagy csökkentés, ill. az étkezés szénhidráttartalmának változtatása).
A lefekvés előtti méréseknél:
– Miután ezt megelőzően, azaz vacsora előtt a beteg csupán gyorshatású/ultra gyorshatású inzulint ad be magának, ennek adagja, ill. az adag és az étkezésre elfogyasztott szénhidrát mennyiségének viszonya határozza meg a teendőket: inzulinadag-emelés, vagy csökkentés, ill. az étkezés szénhidrát tartalmának változtatása. Célszerű, ha a lefekvés előtti vércukor magasabb, mint az étkezések előtti. Kb. 6–8 mmol/l körüli értékre szükséges beállítani az éjjeli hipoglikémia fellépésének minimalizálása céljából.
A fenti – vércukorméréseken alapuló – javaslatok természetesen módosulhatnak a minimálisan invazív folyamatos cukorérzékelők használata esetén.
Esetenkénti vércukor korrekció
A fenti inzulintitrálási vezérfonal követése ellenére sajnos előfordulhat az, főként étkezések előtt, hogy a vércukorszint jelentősen a céltartományokon kívül esik, és aktuális korrekció válik kívánatossá. Ha túl alacsony az étkezés előtti vércukor, akkor ilyenkor az étkezés időpontját előrehozhatjuk vagy az ultragyors hatású inzulint étkezés közben, esetleg étkezés után adjuk be, ha túl magas a vércukor, akkor pedig a szokásosnál nagyobb adagot adunk.
Korrekciós, extra inzulininjekcióra esetleg az étkezések közötti időben is gondolhatunk, pl. ha étkezés után 2–3 órával is magas maradt a vércukorszint. Ilyenkor nagyon fontos ismerni a legutóbb beadott és beadni kívánt inzulin hatástartamát, mert ha egymást követően túl közel van egymáshoz a két inzulin beadásának ideje, akkor a két inzulin hatása összegződhet és kiszámíthatatlan hipoglikémia alakulhat ki. Mivel minden inzulin hatástartama (még az ultragyors hatású analógoké is) a beadott adag nagyságától is függ (nagyobb adag után elhúzódóbb hatás), az időtartam, aminek minimálisan el kell telnie a két egymást követő inzulininjekció között, nehezen becsülhető meg pontosan. Erre a kérdésre az inzulinpumpa-kezelésnél még visszatérünk, hiszen ott a korrekció lehetősége szinte „kínálja magát”, ugyanis újabb szúrás, újabb injekció nélkül, egy „gombnyomással” beadhatjuk a korrekciós dózist.
Prof. Dr. Soltész Gyula
Megjelent: DiabFórum magazin 2018/5 – december (17-18. oldal)
