Aki időnként rákattan a DiaTribe-re, láthatja, hogy a főszerkesztő, a maga is diabéteszes Adam Brown egy-egy napjának szöveti glukózgörbéjét mutatja be, megindokolva a vércukor-emelkedését, esetleg túlzott süllyedését. Ez alkalommal mi is így teszünk, bemutatva, hogy az életvitel függvényében milyen tendenciák érvényesülhetnek egy betegem vércukrának, pontosabban szöveti glukózgörbéjének alakulásában.
A tendenciák lehetőséget adhatnak a kezelés korrigálására
Nagyon jó, ha ilyen tendenciák kimutathatók, mert akkor lehetőség van a kezelés korrigálására. Tendenciák nélkül viszont mind a beteg, mind gondozó orvosa „elveszettnek” érezheti magát.
Jelen betegünk G. András 52 éves meteorológus, aki 3 éves kora óta diabéteszes reggelente 300E/ml töménységű glargin, étkezések előtt pedig glulizin inzulinnal kezeli magát. HbA1c szintje valamivel 6% fölött mozog, legutóbb 6,3%-ot mértünk. A FreeStyle Libre szenzort havonta-kéthavonta használja, főként olyan alkalmakkor, amikor nagyobb utat tesz meg gépkocsival, külföldi kongresszusokra utazva. Munkaidő beosztása meglehetősen változatos, vagy reggel 7–18 óráig, vagy éjjel dolgozik. Minden nap közel azonos időpontokban, közel azonos szénhidrát-tartalmú étkezéssel él.
Az 1. ábrán 3 szabadnapján végzett szöveti glukóz mérések láthatók. A főként éjjel észlelhető piros vonal valójában nem jelent hipót, mivel a FreeStyle Libre igen magas arányban – jelentősen gyakrabban, mint a Dexcom G6 vagy a Medtronic szenzor – tévesen mutat hipoglikémiát. Mint látható, a mérések többsége a céltartományon (70–140 mg%, azaz 3,8–7,6 mmol/l) belül mozog.
1. ábra: Szabadnapok, részben fizikai aktivitással
A 2. ábrán 3 nappali munkavégzés kapcsán kapott szöveti glukózgörbe látható. Ezeken kora délutánig egyenletesen jók a cukrok, azonban ezt követően – talán a munka miatti fáradtság miatt – glukózértékei 11 mmol/l fölé emelkednek anélkül, hogy többlet szénhidrátot fogyasztott volna. Ezt követően hazatérve a vacsora időpontjában már közel normálisak az értékek, tehát spontán rendeződik az állapot.
2. ábra: Nappali munkavégzés, a munka második felében vércukor-emelkedéssel
Végül a 3. ábrán az éjszakai műszakot követő rendszeres délelőtti átmeneti vércukor-emelkedések figyelhetők meg az elalvást követően, melyek a déli órákra minden beavatkozás nélkül normalizálódnak.
3. ábra: Éjjeli munka délelőtti alvással
Az ilyen egyértelmű tendenciák észlelése nagyon nagy segítséget nyújt a betegnek és gondozó orvosának egyaránt. Magam kívánnám, hogy egyre több paciensemnél észleljek hasonló egyértelmű tendenciákat.
(folytatjuk)
Dr. Fövényi József
Megjelent: DiabFórum Magazin 2018/5. – december (28-30. oldal)
