Milyen az ideális anyagcsere-mutató diabéteszesek esetében?
Annyit azonban szükséges hozzátennünk, hogy – és ebben a legtöbb hazai és külföldi szakorvos egyetért – gyermekkorban ezeket elérni még nehezebb, mint felnőttkorban.
A nemzetközileg elfogadott ajánlások szerint a HbA1c céltartománynak a 7,5% alatti (szigorúbban véve a 6,5% alatti) értékek tekinthetők. Ennek elérhetőségét azonban számos tényező, például az életkor, a betegségtartam, a hipoglikémia rizikó, a páciens/a család intelligenciája, diabétesszel kapcsolatos ismeretei, motivációja és együttműködése is módosíthatják.
A HbA1c szint vizsgálata 3 havonta történik, ami általában megfelel a gyermekkori ambuláns gondozás gyakoriságának is. Ennél gyakrabban van szükség ellenőrzésre a diabétesz kezdetén, új inzulin kezelési rendszerek bevezetésekor, az anyagcserehelyzet váratlan romlása vagy bármilyen más probléma esetén.
Milyen inzulinkészítményekkel rendelkezünk?
A hazánkban 2018 júniusában forgalomban lévő 21 fajta inzulinkészítmény összefoglalása:
Gyorshatású humán inzulinok, étkezés előtt 30 perccel adagolva
• Actrapid, Humulin R, Insuman Rapid. Ampulla, patron, előretöltött toll
Ultra gyorshatású analóg inzulinok étkezés előtt 0–10 perccel adagolva
• Humalog, NovoRapid, Apidra. Patron, előretöltött toll
Közepes hatástartamú NPH inzulinok
• Insulatard, Humulin N, Insuman basal. Ampulla, patron, előretöltött toll
Humán gyorshatású és NPH inzulinok keverékei, étkezés előtt 30 perccel adagolva
• Humulin M3, Insuman Comb 25, Insuman Comb 50. Ampulla, patron, előretöltött toll
Ultra gyorshatású és NPH analóg inzulin keverékek étkezés előtt 0–10 perccel adagolva
• NovoMix 30, HumalogMix 25:75, 50:50. Patron
Hosszú hatástartamú analóg inzulinok
• Glargin inzulin: Lantus, Abasaglar. Patron, előre töltött toll
• 300 E/ml töménységű glargin inzulin: Toujeo. Előre töltött toll
• Detemir inzulin: Levemir. Patron
• Degludek inzulin: Tresiba. Előre töltött toll
• Degludek inzulin+liraglutid keveréke: Xultophy. Előre tötött toll
• Glargin inzulin+lixisenatid keveréke: Suliqua 10-40, Suliqua 30:60
Inzulin-adagolási formák, „inzulinrezsimek”
Az inzulinrezsimek megválasztása sok tényezőtől függ:
- Életkor
- A diabétesz fennállásának időtartama
- Az életmód sajátosságai (pl. étkezési szokások, testmozgás-sport, iskolai órarend stb.)
- Kitűzött glikémiás cél (HbA1c)
- Családi körülmények, pszichés és egyéb tényezők
A leggyakrabban használatos rezsimek
Napi két alkalommal adott gyárilag előkevert inzulin.
A jelenleg forgalomban lévő és széles körben használt ilyen készítmény 30:70 százalék- arányban tartalmaz gyorshatású és NPH humán inzulint.
Az ultra gyors hatású inzulin analógot és NPH humán inzulint tartalmazó gyárilag előkevert inzulinokat általában nem használjuk gyermekek kezelésére.
A készítményhez speciális, fél egység kimérésére is alkalmas pen áll rendelkezésre. Ezt a rezsimet általában remisszióban lévő, főként kisgyermekek kezelésére ajánljuk.
Mivel az inzulinhatás a reggeli és esti beadást követően jelentősen fokozódik, majd folyamatosan viszonylag magas szinten fennmarad, az ily módon kezelt diabéteszesnek napjában ötször-hatszor kell étkeznie és az inzulinhatás és egyéni igénye függvényében egy-egy étkezésre meghatározott mennyiségű szénhidrátot el kell elfogyasztania.
A napi inzulinadagnak mintegy kétharmadát reggel, egyharmadát este kapja a gyermek. Természetesen ez a vércukormérések és egyéni igények alapján módosulhat.
A vércukormérés javasolt módszere vagy naponta 1 mérés az ún. lépcsőzetes módszerrel eltolt időpontban (lásd előző fejezet) vagy napi 2 mérés szintén lépcsőzetes módszerrel, de étkezésenként párban, ill. lefekvés előtt.
Prof. Dr. Soltész Gyula
