Cukorbetegség és inzulinkezelés gyermekkorban 11. – inzulinpumpa-kezelés, életkori sajátosságok

Cukorbetegség és inzulinkezelés gyermekkorban 11. – inzulinpumpa-kezelés, életkori sajátosságok - inzulinpumpa NEAK

Arra törekedtünk, hogy az inzulinpumpa-kezelés néhány gyermekgyógyászati, speciálisan az életkorhoz köthető vonatkozására hívjuk fel a figyelmet. Utalunk itt korábbi írásokra, amelyekben a növekedés és fejlődés alapján a gyermek- és fiatalkort korcsoportokra osztva (csecsemő- és kisgyermekkor, kisiskoláskor, serdülőkor és fiatal felnőtt kor) taglaltuk. A cikk végén olvasható a 2019. májusában érvényes inzulinpumpa NEAK által elfogadott javallatai.

Csecsemő- és kisgyermek, kisiskolás gyermek

  • Minél kisebb a gyermek, annál kisebb a bázis és bólus igény, következésképpen annál fontosabb, hogy a pumpa ezeket is pontosan adagolja.
  • A bázis inzulinszükséglet egészen minimális lehet. A modern inzulinpumpák képesek ezt biztosítani (0.025 egység/óra, 0.05 egység/óra és 0.1 egység/óra).
  • A bólus adag emelésének skálája is ehhez hasonló.
  • Csecsemőknél és vékony testalkatú kisgyermekeknél ügyelnünk kell arra, hogy a tű és kanül biztosan a bőr alá, és ne az izomba kerüljön, és – has tájéki alkalmazás esetén – nehogy átfúrja a hasfalat. Ha ennek lehetősége vagy veszélye merül fel, helyezzük inkább a kanült a tompor bőre alá.
  • Sokat izgő-mozgó kisgyermekeknél nagyon fontos nemcsak a kanül hanem a pumpa, és az infúziós szerelék biztonságos rögzítése is, ezzel megakadályozva, hogy az valamibe, például a lépcső vagy a bútorok sarkába beleakadva, kitépődjön a helyéről. Létezik olyan inzulinpumpa is (nálunk jelenleg nincs forgalomban), amelynél ez nem fordulhat elő, mert nincs is infúziós szerelék, a körkörös ragtapasszal rögzített pumpa bőrrel érintkező felületéről távirányítással történik a rövid és láthatatlan kanul „belövése” a bőr alá (Omnipod).
  • A csecsemő és kisgyermek étkezése és testmozgása nehezen szabályozható, még nem képes arra sem, hogy a kórosan alacsony vagy magas vércukorszinttel járó tüneteket észrevegye és jelezze a szülőnek, ezért megnő a vércukormérés és/vagy a folyamatos szöveti glukózmonitorozás (érzékelő viselés) jelentősége.
  • Ugyanakkor a kicsiny testméretek miatt a pumpa kanül (és a glukózérzékelő) behelyezésére alkalmas bőrfelület területe limitált. Ezért nagy gondot kell fordítani a vékony, finom, sérülékeny bőr gondos ápolására.
  • Ha a szülő nem biztos abban, hogy a csecsemő/kisgyermek „hajlandó lesz” teljes ételadagját elfogyasztani, a számított étkezési bólus inzulin felét étkezés előtt, másik felét az étkezés után adja be, ha már a gyermek az egész adagját elfogyasztotta.
  • A kanül vagy az infúziós szerelék megtöretésekor az inzulin szervezetbe juttatása félbeszakad. A pumpa riasztója ezt jelzi, de csak akkor, ha a vezetékben a nyomás megnő. Ez annál hamarabb következik be, minél nagyobb a bázis infúzió üteme. Például 1-2 E/óra ütemnél már két óra elteltével riaszt a készülék, de a kisgyermekeknél használatos ennél sokkal alacsonyabb infúziós sebességnél ez akár 24 óra is lehet! Mindez aláhúzza a gyakori vércukormérés fontosságát. Ha az elakadást ismételten a kanül megtöretése okozza, akkor a teflon kanül helyett célszerű fémből készült kanül használata.

Kisgyermek és kisiskoláskor

  • Kisgyermekeknél szükséges alkalmazni a gyermekzár funkciót, ami kikapcsolja a pumpa nyomógombjait. A pumpa távirányítója is részben erre szolgál.
  • Az iskolás gyermekek már rendszeresebb életmódhoz szoknak, az étkezés és a testmozgás is rendszeresebb. Ritkábbak a lázzal, étvágytalansággal járó hurutos betegségek is. Mindez, valamint az, hogy a gyermekek már együttműködnek a kezelésben, megkönnyíti a pumpa alkalmazását is. A tapasztalat szerint a pumpakezelés a 7–12 éves kor közötti kisiskolásoknál a legeredményesebb.
  • A gyermekek és még inkább a serdülőkorúak, akik rendszeresen használnak „okostelefonokat”, rendkívül könnyen (szüleiket és gyakran gondozó orvosukat is ámulatba ejtve) sajátítják el az inzulinpumpák menürendszerének működését.

Serdülőkor

  • A serdülők (de nem csak ők) nem ritkán megfeledkeznek arról, hogy a kanült rendszeresen, két-három naponként, de inkább kétnaponként cserélni kell, és ha az elmarad, akkor a beszúrás helyén gyulladás léphet fel. További bőrkomplikáció lehet a bőr alatti zsírszövet felszaporodása vagy megfogyatkozása és a hegképződés is. A bőrkomplikációk megelőzése érdekében az infúziós kanül helyét minden nap ellenőrizni, és 2-3 naponként változtatni szükséges.
  • Egyes kamaszok a nassolás kompenzálására extra bólusokat használnak, amelynek eredménye súlyfelesleg kialakulása lehet. Azt tanácsoljuk, hogy 3 óránál korábban ne adjunk újabb korrekciós bólust. Ezzel a „váratlan” hipoglikémiák egy része is megelőzhető.
  • A gyermekek, de különösen a kamaszok hajlamosak elfelejteni az étkezési bólusok beadását. Kimutatták, hogy ha hetente mindössze két alkalommal marad ki a főétkezések előtti bólusinzulin beadása, akkor a HbA1c szint három hónap alatt fél százalékot emelkedhet.
  • Egy nagy hazai pumpacentrumban végzett felmérés szerint a kamaszok egy jelentős részében az anyagcserehelyzet nem javult, sőt egyes esetekben rosszabbodott a pumpakezelés bevezetése után.

Végül hangsúlyozzuk, hogy – életkortól függetlenül – minden inzulinpumpával kezelt diabéteszesnek „vészhelyzet” vagy „túlélő” csomagot kell magánál tartania, ami az alábbiakat tartalmazza:
• Glükóz tabletták (hipoglikémia elhárítására)
• Glukagon injekció (súlyos hipoglikémia kezelésére)
• Inzulin, fecskendő, illetve pen
• Vércukormérő készülék és tesztcsík
• Vizelet tesztcsík (keton-vizsgálatra)

A gyermekkori (<18 év) inzulinpumpa NEAK (a betegségbiztosító) által elfogadott javallatai (2019. május)

A biztosító jelenleg az inzulinpumpák és a hozzátartozó eszközök árának 98%-át téríti meg.

Három hónapos próbakezelés után, legalább egyéves betegségtartamú 1-es típusú diabéteszesek, akik legalább naponta 4x inzulinkezelésben részesülnek, ha

  1. A HbA1c értéke ismételten> 7.0 %, vagy
  2. A napi vércukoringadozás jelentős (> 10 mmol/l), vagy
  3. Hajnali jelenség igazolható (éhomi vércukor ismételten> 8 mmol/l), vagy
  4. Havonta legalább 3 alkalommal észlelhető klinikai tünetekkel járó hipoglikémia, vagy
  5. A hipoglikémia érzet csökkenése vagy megszűnése dokumentálható, vagy
  6. Súlyos hipoglikémia (vércukorszint <3 mmol/l) jelentkezik legalább egy ízben 6 hónap alatt.
  7. Életkortól és diabétesztartamtól függetlenül az inzulinérzékenység olyan kirívó eseteiben, ahol a hagyományos eszközökkel adott legkisebb inzulinadag vagy ennyivel történő dózisváltozás túlzott hatást eredményez.
  8. Csecsemőkorban, azaz egyéves kor előtt fellépő diabéteszben, tekintettel a nagyfokú inzulinérzékenységre (a várhatóan kicsi inzulinigényre), családi elfogadás esetén, a pumpakezelés a diagnózis felállítása után azonnal elkezdhető.
  9. 3 éves kor alatt a pumpakezelés egyéves betegségtartamnál korábban is elkezdhető, ha a hagyományos, napi kétszer adott premix inzulin használatával anyagcsere-egyensúly nem érhető el, ha a kiszámíthatatlan étkezési szokások és aktivitás miatt hipoglikémia veszély áll fenn.
  10. 19 éves nappali tagozatos középiskolás számára a gyermekcentrum még felírhatja a pumpát, a szereléket és tartályt, de a 19 éves nappali tagozatos egyetemista, vagy a 19 éves középiskolás és felsőfokú tanulmányokat végző, esti tagozatos (vagy már nem iskolás) számára már csak a felnőtt pumpacentrum teheti ezt meg.

Az inzulinpumpa újrarendelése

Az inzulinpumpa „kihordási ideje” négy év, újra rendelni akkor lehet ha:

  1. Az utolsó 6 hónapban a HbA1c értékek átlaga kisebb, mint 8% és
  2. A hipoglikémiás epizódok száma csökkent, vagy
  3. A napi vércukor-ingadozás kisebb lett, mint pumpakezelés előtt vagy
  4. A tünetek nélküli hipoglikémiák száma csökkent.

Prof. Dr. Soltész Gyula

Megjelent: DiabFórum magazin 2019/2 – június (12-13. oldal)

>

A weboldalon "cookie-kat" ("sütiket") használunk, hogy a legjobb felhasználói élményt nyújthassuk látogatóinknak. A cookie beállítások igény esetén bármikor megváltoztathatók a böngésző beállításaiban.

Adatvédelmi beállítások elmentve!
Adatvédelmi beállítások

When you visit any web site, it may store or retrieve information on your browser, mostly in the form of cookies. Control your personal Cookie Services here.

Ezek a cookie-k szükségesek ahhoz, hogy a webhely működjön, és nem kapcsolható ki a rendszerünkben.

Az oldal működtetéséhez az alábbi technikai cookie-ek szükségesek
  • wordpress_test_cookie

Összes tiltása
Összes engedélyezése

Send this to a friend