Új entitás a cirkadián szindróma

Új entitás a cirkadián szindróma

A cirkadián ritmust környezeti jelek befolyásolják azáltal, hogy be- vagy kikapcsolják a szervezet belső órafunkció-génjeit. Ilyenek a fény, a hőmérséklet, a táplálkozás változásai. A modern világban megváltoztak a fényviszonyok a mesterséges fények következtében (fényszennyeződés), de kontrollált az épületekben a külső hőmérséklet, állandó a hozzáférés az ételekhez, az utazásokkal változik az időzóna, stb. Mindez befolyásolja a cirkadián rendszerünket, a génjeinket, a különböző hormonok szekrécióját, a testhőmérsékletet, az aktivitási mintákat, az energia-bevitelt.

A metabolikus szindróma komponensei és a cirkadián zavar

cirkadián szindrómaA metabolikus szindróma a kardio-metabolikus rizikótényezők és társbetegségek együttese. Kóros cirkadián ritmust mutattak ki obezitásban, 2-es típusú cukorbetegség esetében, magas vérnyomásban, szív-érrendszeri betegségekben. Ezek a metabolikus szindróma komponensei. Nincs egyetértés abban, hogy a metabolikus szindróma komponenseinek közös-e a kóroktana. Felvetődik az inzulinrezisztencia, a centrális elhízás okozta gyulladásos állapot és a genetika, mint közös kórok, de ebben nincs konszenzus. Szerepe lehet a cirkadián ritmusnak is ezért a szerzők javasolják a cirkadián szindróma fogalom bevezetését. Ez felöleli a metabolikus szindrómát, de ezen túlmenőeket is. Újabb vizsgálatok alapján az epigenetika (DNS metiláció és hiszton modifikáció) is szerepelhet a molekuláris mechanizmusban.

A metabolikus szindróma definíciója és ellentmondásai

A rizikótényezők egy együttesét nevezik elfogadottan metabolikus szindrómának. Azonban nincs kellően precízen definiálva, ugyanis több vonatkozásban hiányos a patogenezis magyarázata. Különböző szakmai szervezetek és szerzők eltérően adják meg a komponenseit és a diagnosztikus kritériumokat. Az International Diabetes Federation konzorciuma több tudományos társaság szakértő csoportja segítségével 2009-ben úgy határozta meg, hogy a szív-érrendszeri megbetegedések és 2-es típusú diabétesz rizikótényezőinek csoportja, amelyek gyakran együttesen, de máskor egyedül lépnek fel. Ide tartozik a magas vérnyomás, a vérzsír-rendellenességek, a centralis obezitás, az emelkedett éhgyomri vércukorszint.

Az adaptált klinikai diagnosztikus kritériumok:

  • Nagy haskörfogat (országonként változó a határértéke)
  • Emelkedett triglicerid szint (1,7 mmol/l vagy több)
  • Csökkent HDL-koleszterin (férfiakon 1,1, nőkön 1,3 mmol/l alatt)
  • Magas vérnyomás
  • Emelkedett éhgyomri vércukorszint (5,6 mmol/l vagy magasabb).

A cirkadián szindróma annyival több a metabolikus szindrómánál, hogy a társbetegségeket is magában foglalja.

A cirkadián zavar és összefüggése a rizikótényezőkkel

  • Kardiovaszkuláris komponensek: A szív-érrendszeri fiziológiás és kóros működésekben is kimutatható a cirkadián oszcilláció, így a szívfrekvencia, a vérnyomás, az aritmiák, de a szívinfarktus felléptének és a hirtelen szívhalálnak is cirkadián változása. Kialakulhat direkt hatás a szívizomsejtek cirkadián órájára hatva, azonban indirekt hatás is a centrális és perifériás órákon keresztül a viselkedés és a neurohormonális környezet befolyásolásával.
  • Magas vérnyomás: A legtöbb egészséges embernél fennáll a vérnyomás napszaki – mind a szisztolés mind a diasztolés – változása. Ezt a szimpatikus aktivitás, a kortizol és aldoszteron szintje is befolyásolja. A nappali-éjjeli vérnyomásminta magas vérnyomásban megváltozik, és ezen változás a szervkárosodás és a kardiovaszkuláris események előjelzői.
    Újabban egyre több adat mutat abba az irányba, hogy a vérzsír-szintek is cirkadián ritmust mutatnak mind emberen, mind kísérleti állatokban.
  • Obezitás: Újabban kimutatták, hogy a centrális hypothalamicus óra mellett a zsírszövet sejtjeinek molekuláris órái is szoros összefüggésben állnak az obezitással.
  • Cukoranyagcsere: Az orális glükóztolerancia-teszttel meghatározott glükóztolerancia mértéke is diurnális mintát mutat, függetlenül a tápláléktól. Ugyanilyen diurnális változású a plazma inzulinszint és a nem eszterifikált szabad zsírsavak szintje. A hatás lehet indirekt, amennyiben a táplálkozási ritmust befolyásolja, de közvetlen is, ha a glükóztermelést és felhasználást vagy az inzulinérzékenységet változtatja.

A cirkadián szindróma metabolikus szindrómán kívüli komponensei

A cirkadián zavar szerepel a nem alkoholos zsírmáj keletkezésében is, mivel cirkadián változik a májban a triglicerid-felhalmozódás, a gyulladás, az oxidatív stressz és a mitokondrium-diszfunkció.

  • Depresszió: A fényterápia és egyéb a cirkadián ritmust befolyásoló terápiák hatása amellett szól, hogy szerepel a mechanizmusban a cirkadián zavar.
  • Alvászavarok: Ismert, hogy obezitásban, 2-es típusú diabéteszben, metabolikus szindrómában gyakoriak a különböző alvászavarok. Újabb vizsgálatok arra utalnak, hogy a mechanizmus hátterében epigenetikai cirkadián változás állhat.

Következtetés

Anélkül, hogy a metabolikus szindróma fogalmát megszüntetnénk – a társbetegségeket is figyelembe véve közös mechanizmusként felvetődik a cirkadián funkciók zavara, tehát – bevezethetjük a cirkadián szindróma fogalmát, mint új entitást. Ennek kapcsolata az életmódbeli rizikótényezőkkel felveti a nem farmakológiai terápiás beavatkozások lehetőségét is (cirkadián medicina).

(Természetesen ez egy hipotézis. Ha igazolódik, az alapjaiban változtatja meg a szemléletünket a metabolikus szindróma vonatkozásában. Van egy olyan érzésem, hogy a kérdés olyan mint mi volt előbb, a tyúk vagy a tojás? A molekuláris órák működése persze mindenben részt vesz. De az egész egy bonyolult hálózat kölcsönhatások és visszacsatolások tömegével, mely patomechanizmus utak egy része a cirkadián mechanizmus – a referens megjegyzése.)

(Forrás: J Intern Med 2019;286:181-191 cikke nyomán a WEBDOKI oldalán referálta: Dr. Nagy László Béla)

Megjelent: DiabFórum magazin 2019/4. – október (50-51. oldal)

>

A weboldalon "cookie-kat" ("sütiket") használunk, hogy a legjobb felhasználói élményt nyújthassuk látogatóinknak. A cookie beállítások igény esetén bármikor megváltoztathatók a böngésző beállításaiban.

Adatvédelmi beállítások elmentve!
Adatvédelmi beállítások

When you visit any web site, it may store or retrieve information on your browser, mostly in the form of cookies. Control your personal Cookie Services here.

Ezek a cookie-k szükségesek ahhoz, hogy a webhely működjön, és nem kapcsolható ki a rendszerünkben.

Az oldal működtetéséhez az alábbi technikai cookie-ek szükségesek
  • wordpress_test_cookie

Összes tiltása
Összes engedélyezése

Send this to a friend