A diabetológusok előtt már jól ismert az a tény, hogy ha egy magas vércukorszintekkel rendelkező akár 2-es típusú, akár 1-es típusú cukorbetegnél már a retinopátia is fennáll, akkor a terápia módosításánál – 2-es típusúak esetén az inzulinkezelés bevezetésénél – óvatosan, lassú ütemben kell csökkenteni a vércukorszinteket, és főként kerülni szükséges a hipoglikémiák felléptét, különben a retinopátia gyorsan romolhat.
Az Amerikai Diabetes Társaság (ADA) júniusban San Diegoban megrendezett Kongresszusán szembesültek azzal a ténnyel, hogy a legújabb, heti egyszer alkalmazott GLP-1 analóg semaglutidnak a SUSTAIN-6 vizsgálat keretében történő alkalmazása a már fennálló retinopátia romlását okozta. A SUSTAIN-6 vizsgálatról a DiabFórum 2016. októberi (A hetente 1x, injekcióban alkalmazandó GLP-1 analóg semaglutid előnyös szív-érrendszeri hatásai – 45. oldal) és decemberi (Javult-e az anyagcsere-állapot az új vércukorcsökkentő szerekkel? – 39. oldal) számaiban már beszámoltunk.
A korábban publikált egyik fő eredmény – 2 év alatt a primer szív-érrendszeri megbetegedések 26%-kal ritkultak a placebo-csoporthoz viszonyítva – mellett igen kedvezőtlennek tűnt az a megállapítás, hogy míg a kontrollcsoportban a retinopátia az esetek 1,8%-ában romlott, addig a semaglutidot kapók között a romlás mértéke 3,0% volt.
Felmerült a gyanú, hogy a vércukorszintet egyébként az összes GLP-1 analóg közül legjobban csökkentő semaglutid direkt hatásáról lenne szó. Végül az eredmények gondos értékelésekor megállapították, hogy egyrészt csak a vizsgálat kezdetén már fennálló retinopátia romlott, másrészt csak azoknál a cukorbetegeknél, akiknél a leggyorsabban csökkent a HbA1c szint. Újravizsgálva a történteket kiderült, hogy a 3297 beteg közül kiemelve a 79 retinopátia-romlást mutató esetet, körükben sokkal hosszabb diabétesz tartamot, sokkal súlyosabb retinopátiás állapotot, magasabb kiindulási HbA1c szinteket találtak, mint az összes többi esetben. A semaglutid hatására elért közel 2%-os HbA1c szint csökkenés nagyon gyorsan következett be és ezt tették felelőssé a retinopátia nagyobb mérvű romlásáért.
A vizsgálat tanulsága: fennálló retinopátia esetén a semaglutid alacsonyabb adagjaival szükséges kezdeni a kezelést a szemfenéki állapot romlásának elkerülésére.
(Forrás: ADA Kongresszus, 2017. San Diego, Prezentáció 1-AC-SY09)
