A telemedicina lehetőségei – Dcont eNapló és szenzorvizsgálat

Dcont eNAPLÓ - Orvos-beteg kommunikáció

Magazinunk előző, októberi számában az általunk (elsősorban általam) gyakorolt két telemedicinális lehetőséget – a Dcont.hu-n keresztüli vércukor adatokhoz, valamint a Guardian Connect CGM rendszer adataihoz történő hozzáférés és ezek ismeretében a betegek tetszőleges gyakorisággal történő instruálása – egyetlen beteg esetében összekapcsoltuk. Miután gravidáink a szöveti glükózmonitorozás mellett rendkívüli gyakorisággal élnek az ujjbegyes vércukormérés kontrolljával, jelen alkalommal is így teszek.

S. Hédi paciensünk 1995-ben született és 15. életévében lépett fel nála az 1-es típusú diabétesz. Négy év gyermekklinikai gondozást követően 2014-ben jelentkezett nálam gondozásba vételre. Normális testalkatú, HbA1c szintje túlnyomórészt 7-8% között mozgott, mely szint alá csupán az utóbbi két évben sikerült azt csökkenteni, a degludek bázisinzulinra történő átállás nyomán. Étkezési, ill. korrekciós inzulinként aszpart inzulint használt átlag 15 E napi mennyiségben.

Hédinél ez év május 18-án állapították meg a hathetes várandósságot. HbA1c szintje ekkor 6,6% volt, mely júliusra 6,1%-ra, majd októberre 5,8%-ra csökkent.
Korábbi gyakorlatunknak megfelelően ezúttal először a Dcont.hu értékeit, majd a CGM görbéit fogom analizálni két időpontban, június és november hóban 28–30 napos időtartamokban.

Az 1. és 2. ábrán láthatók Hédi ujjbegyes vércukorértékei június első és második felében. 14–18 E aszpart és 20 E degludek inzulint adagolt. Mint látható, vércukrai széles határok között ingadoztak, sok volt mind a hipoglikémia, mind a 10 mmol/l-t bőven meghaladó vércukor.

1. ábra

2. ábra

Ez annak ellenére történt így, hogy mint a 3. ábra tetején látható, Hédi „eszméletlenül” sokszor, négy hét alatt 427-szer szúrta meg ujjait, ami napi átlagban 15 vércukormérést jelent. Ugyanezen ábrán jól kivehető, hogy míg éjjel többnyire megfelelőek voltak vércukrai, napközben 3 és 16 mmol/l között szórtak. Ezt az ábra alsó felén lévő napszakos átlagok és szórásértékek is igazolják.

3. ábra

Öt hónappal később, ez év novemberében a Dcont.hu-n keresztül elérhető ujjbegyes vércukorértékek már teljesen más képet mutatnak. Ugyan a hó első felében – mint a 4. ábrán látható – nem ritkán előfordulnak 11, egy alkalommal 13 mmol/l-es vércukrok mellett a hipoglikémiás tartományba eső értékek, az esetek közel felében a céltartományokon belül mozognak a cukrai.

4. ábra

A hó második felében (5. ábra) viszont már csak elvétve fordul elő magas érték, az ujjbegyes vércukrok túlnyomó többsége normális vagy alacsony.
Ugyanezt tükrözi a 6. ábra is, mely szerint Hédi már kevesebb mind hetedannyiszor mért, mint korábban és az értékei túlnyomórészt a céltartományokon belülre esnek. Hédi ekkor 26 E bázisinzulin mellett naponta átlag 32-34 E aszpart inzulint adagolt magának, utóbbit nem csupán étkezések előtt, hanem 1-2 E-es adagokban emelkedő vércukrok esetén étkezések között is. HbA1c szintje 5,8%-ra csökkent.

5. ábra

6. ábra

Szöveti glükózmonitorozás

Hédi még májusban az elsők között kapta meg a Medtronic Guardian Connect CGM rendszerét és néhány napos megszakításokkal azóta is folyamatosan használja a szöveti glükózmonitorozást. Ezekből a mérésekből A Dcont.hu letöltésekhez hasonlóan az ez év júniusi és novemberi 30-30 napot mutatom be, elemezve a görbéket.

A 7. ábrán a júniusi mérések összegzése látható, mely az azonos időszakban, vagyis párhuzamosan végzett ujjbegyes mérésekkel összhangban „hatalmas” (3 és 16 mmol/l közötti) ingadozásokat mutat. Érdekes, hogy mint majd novemberben is, az éjjeli görbék túlnyomórészt a céltartományokon belül helyezkednek el, ami azt igazolja, hogy mind a várandóssága elején, mind 6 hónappal később, helyesen lett megállapítva a bázisinzulin adagja. A görbék is jól mutatják, hogy a nagy ingadozások a nap második felére esnek. Már itt kiemelném, hogy bár a szenzor vizsgálat értékével ugyan semmi nem vethető egybe (szenzor nélkül az inzulinpumpa kezelés sem produkál szignifikánsan jobb eredményeket, mint a napi többszöri inzulinadás), gyakori ujjbegyes vércukormérések segítségével – mint korábban is száz és száz 1-es típusú gravidánk esete bizonyítja – is elérhető az ideális anyagcsere egyensúly.

7. ábra

A 8. és 9. ábrán a júniusi glükózgörbék láthatók napi bontásban és jól tükrözik az összegző ábrán látható ingadozásokat, bár az értékek többsége a 3,9-9,0 mmol/l-es céltartományokon belül esik.

8. ábra

9. ábra

A novemberi 30 nap CGM görbéi – szinkronban a Dcont-os vércukorértékekkel – már teljesen más képet mutatnak (10, 11, 12 ábrák). Az éjjeli glükózszintek „zsinórban”, gyakorlatilag 100%-ban a céltartományokon belül helyezkednek el. A nap második felében itt is előfordulnak kiugrások és a leesések, azonban ezek ritkábbak és alig haladják meg a céltartományt. Ez magyarázza Hédi kiváló HbA1c értékét és egyúttal azt is bizonyítja, hogy Hédi megtanulta, hogy a szenzorral miképpen tudja uralni anyagcseréjét.

10. ábra

11. ábra

12. ábra

Mindezek után nagyon reméljük, hogy Hédi hamarosan normális testsúlyú, normális fejlettségű kisbabának ad életet.

(Folytatjuk.)
Dr. Fövényi József

Megjelent: DiabFórum magazin 2020/5. – december (22-29. oldal)

>

A weboldalon "cookie-kat" ("sütiket") használunk, hogy a legjobb felhasználói élményt nyújthassuk látogatóinknak. A cookie beállítások igény esetén bármikor megváltoztathatók a böngésző beállításaiban.

Adatvédelmi beállítások elmentve!
Adatvédelmi beállítások

Amikor meglátogat egy webhelyet az tárolhat vagy lekérhet információkat a böngészőben, főként sütik formájában. Itt beállíthatja személyes cookie szolgáltatásokat.

Ezek a cookie-k szükségesek ahhoz, hogy a webhely működjön, és nem kapcsolható ki a rendszerünkben.

Az oldal működtetéséhez az alábbi technikai cookie-ek szükségesek
  • wordpress_test_cookie

Összes tiltása
Összes engedélyezése
Send this to a friend