Korábban, a nem megfelelően tisztított inzulinkészítmények alkalmazása során nagyon gyakran találkozhattunk a lipoatrófia jelenséggel.
Ez esetben az inzulin adás területén megfogyatkozott vagy eltűnt a bőr alatti zsírszövet és súlyosabb esetekben a bőr közvetlenül az izomzatra feküdt rá. Ma ez a jelenség szinte soha nem fordul elő (1. ábra).
Ma a humán, illetve analóg inzulinok alkalmazása során a bőr alatti zsírszövet extrém felszaporodása, a lipohipertrófia (2. ábra) fordul elő egyre gyakrabban, főként, ha a beteg mindig vagy hosszú időn keresztül ugyanarra a viszonylag kicsiny, tenyérnyi területre adja az inzulin injekciót.
1. ábra: lipoatrófia
2. ábra: lipohipertrófia
Ez nem csupán esztétikai problémát jelent, hanem a lipohipertrófia helyén egyenetlenné válik az inzulin felszívódása, amely fontos szerepet játszhat az anyagcsere labilissá válásában: ugyanazon inzulin mennyiség hol nagyobb, hol kisebb vércukorcsökkenés eredményez. Ennek elkerülésére az inzulint minél nagyobb területen célszerű injiciálni, illetve az injekciós területeket időről-időre változtatni szükséges. Ilyenkor idővel a felszaporodott zsírszövet visszafejlődik. Ritkán előforduló komolyabb esetekben megkísérelhető a zsírleszívás is.
Az inzulin beadása helyén igen ritkán keletkezik bőrpír, azaz nagyon ritka a helyi inzulinallergia. Ez esetenként szakintézeti kivizsgálást igényel. Fontos tudni, hogy a bőr alkohollal történő bőséges lemosása során az injekciós tűvel alkohol juthat a szövetek közé és ez is gyulladásos reakciót okozhat. Ezért azt tanácsoljuk, hogy kerüljék az alkohollal vagy benzinnel történő bőrtisztítást, mivel teljességgel elegendő a szappanos kézmosás és a rendszeres tisztálkodás is.
Az inzulinkezelés és a testsúlygyarapodás kérdésével korábban foglalkoztunk. Megemlítjük, hogy ez nem csupán a 2-es típusú cukorbetegek, hanem az intenzív inzulinkezelés alatt álló 1-es típusú diabéteszesek számára is fennálló veszély. Ennek elkerülésére, ill. a súlygyarapodás minimalizálására körültekintően összeállított étrend és az inzulin adagok lehetőleg 1 E pontosságú kititrálása szükséges. Az új analóg inzulinok közül a detemir inzulin bizonyítottan kevésbé okoz testsúlygyarapodást.
Inzulinkezelés és munkavállalás, gépkocsi vezetés
Az inzulinkezelés a ma választható szakmák túlnyomó többségének végzése esetén nem képez akadályt. Korábban nem javasoltuk a váltott műszakban történő munkavégzést, ma már az intenzív kezelés feltételei között ez szinte problémamentesen megoldható. Ennek részleteire ehelyütt nem térünk ki, a gondozó orvossal együttműködve ki-ki kidolgozhat magának a munkavégzés ütemének megfelelő inzulinadási algoritmust.
Az alábbiakban felsoroljuk azon szakmákat, melyekben inzulinnal kezelt cukorbeteget nem alkalmazhatnak. Ezek:
Magas feszültséggel dolgozás, távvezeték szerelés, tetőn való munkavégzés, magas hővel történő munkavégzés, tömegközlekedési közúti jármű (autóbusz), kötöttpályás jármű (villamos, vonat), hajó, repülőgép vezetése (ennek ellentmond, hogy Kanadában és az Egyesült Királyságban lehetnek jól kezelt cukorbetegek pilóták).
Úrvezetői (B típusú) jogosítványt szerezhet a cukorbeteg, ha gondozó orvosa igazolja, hogy anyagcseréje stabil és esetében kicsiny a hipoglikémia veszélye. Már inzulinkezelés alatt álló cukorbeteg viszont nem kaphat C típusú (tehergépjármű vezetésére alkalmas) jogosítványt sem.
Gépkocsi vezetésnél az alábbi szempontok figyelembe vételével az inzulinnal kezelt cukorbeteg maximálisan fokozhatja a maga és utasai biztonságát:
- Vezetés előtt és lehetőség szerint 2-3 óránként mérje vércukrát, soha ne vezessen 5 mmol/l alatti szinteknél,
- könnyen elérhető helyen – pl. a kardánboxban vagy az ajtó rekeszében – mindig tartson gyorsan felszívódó szénhidrátot,
- egy-másfél óránként fogyasszon lassan felszívódó szénhidrátot, pl. korpás kekszet,
- semmilyen körülmények között ne fogyasszon szeszes italt, még minimális mennyiségű sört sem,
- hipoglikémia tünetei észlelése esetén a legrövidebb időn belül álljon le,
- soha ne próbálja ki gépkocsija maximális sebességét és törekedjen, hogy a megengedett sebességhatárt soha ne lépje túl,
- legalább kétóránként tartson rövid pihenőt.
Mindezen szempontok betartása esetén az inzulinnal kezelt cukorbeteg nagy biztonsággal vezetheti személygépkocsiját és a statisztikák szerint kevesebbszer válhat baleset részesévé, mint nem diabéteszes vezető társai.
Dr. Fövényi József
