Jelen esettanulmányunk alanya a most 26. életévében járó K-S Laura, aki 5 éves korában lett diabéteszes és 2015-ben került gondozásunkba, miután Veszprémből tanulmányai miatt a fővárosba került. Terhesség és diabétesz – Ősszel Laura várandós lett, és bár kockázatosnak tűnt terhességének kihordása, ragaszkodott hozzá, ennek érdekében alapvetően megváltoztatta diabétesze önmenedzselését.
Anyagcsere-vezetése korábban és gondozásunk első két évében elégtelen volt, melyet a folyamatosan 8–9% között járó HbA1c szintjei is igazolnak. A HbA1c szintek elmúlt 3 évben történt alakulása látható az 1. ábrán. Az ebben az időszakban alkalmazott inzulinok reggel 13, este 10 E glargin inzulin, étkezések előtt pedig 7–8–5 E glulizin inzulin voltak. Laurával Dcont.hu-n keresztül rendszeresen tartottuk a kapcsolatot, de ez egy darabig nem vezetett a kívánt anyagcsere javuláshoz. Számos esetben személyes, gyakrabban e-mail-en keresztül történő értekezésünk alkalmával Laura közölte, hogy számos feladata van és nem ér rá diabéteszével többet foglalkozni.
1. ábra: Laura HbA1c szintjei gondozásunk kezdetétől napjainkig
2016 júniusában vércukrai a 2. és 3. ábra szerint alakultak. Látható, hogy nagyon nagyok az ingadozások. A táblázat jobb oldalán olvasható, hogy Laura naponta lelkiismeretesen beírta az inzulinadagokat. A vércukrok szórása a 3. ábra pontdiagramjaiból látványosan kiderül.
2. ábra: 2016. júniusának 10 napján mért vércukrok táblázatban
3. ábra: 2016. júniusának 10 napján mért vércukrok időrendi sorrendben
Ugyanezen év őszén Laura teherbe esett és bár a 9%-os HbA1c szint mellett kockázatosnak tűnt a terhesség kihordása, Laura ragaszkodott ehhez. A graviditás alatt gondozását az 1-es típusú diabéteszes terhesség specialistája, munkatársam, Thaisz Erzsébet főrvosnő vette át, aki – Laurával szorosan együttműködve – csodát művelt.
Mint az 1. ábrából látható, Laura HbA1c szintjei várandósága alatt drámaian lecsökkentek, még 6% alá is. Ezalatt inzulin igénye a korábbi 23 E glargin bázis + 20 E körüli glulizin étkezési inzulinról – humán inzulinra állítva – 41 E NPH bázis + 51 E gyorshatású étkezési inzulinra nőtt.
2017 júniusában 3700 g-os egészséges leánygyermeket szült. Ezt követően inzulinigénye jelentősen lecsökkent, visszatértünk az analóg inzulinokra és 2018 januárjában anyagcseréje este egyszer adott 16 E bázis glargin inzulinnal és összesen 30 E étkezési aszpart inzulinnal kielégítő szinten stabilizálódott.
Január 10 napján mért vércukrai a 4. ábra tanúsága szerint kielégítőek, az 5. ábrán láthatóan zömmel a céltartományokon belül vagy azokat alig meghaladva alakultak. Tekintettel a viszonylag sok hipoglikémiás értékre, tanácsoltuk minden inzulin adag 1–3 E-es csökkentését.
4. ábra: 2018. januárjának 10 napján mért vércukrok
5. ábra: 2018. januárjának 10 napján mért vércukrok időrendi sorrendben
Laura továbbra is maximálisan együttműködik és rendszeresen feltölti adatait a Dcont.hu-ra.
Az orvos beteg távkommunikáció szempontjából is sikeresnek tűnik a Dcont eNapló által történő együttműködés, de Laura esetében a döntő tényezőnek a terhessége, egészséges gyermek világra hozatalának a kívánsága bizonyult, mely alapvetően megváltoztatta a diabétesze önmenedzselését. Reméljük, hogy számos más hasonló esettel ellentétben, Lauránál ez így is marad.
Dr. Fövényi József
dr. Thaisz Erzsébet
Megjelent: DiabFórum Magazin 2018/1 – április (18-21. oldal)
