Jelen esetismertetésünk alanya 1989-ben született hölgy, T-né K. Júlia, akinél több mint két éve észleltek először magasabb vércukorértékeket. Az elvégzett immunológiai vizsgálatok (ICA, GADA, IA2) autoimmun eredetű, 1-es típusú cukorbetegség-et igazoltak nála, pontosabban a lassú kibontakozás és a kezdetben alkalmazott minimális terápia (napi 2×1 E gyorshatású inzulin) alapján állapota a felnőtt korban lassan kibontakozó LADA típusú diabétesz-nek volt minősíthető. Normális testalkatú (TTI: 20,9 kg/m²), felsőfokú végzettséggel rendelkező, kiválóan kooperáló betegnek bizonyult. HbA1c szintje kezdetektől fogva 6% körül, sőt esetenként ez alatt mozgott.
Ez év augusztusában fedezik fel 5 hetes terhességét, melyet mindenképpen szeretne kihordani. A terhes gondozó diabetológus analóg kezelésről háromszori 4-5 E humán gyorshatású, lefekvéskor azonos dózisú NPH inzulinra állítja át. Ezt követően vércukrai hétről-hétre emelkedtek, egyre több 10 mmol/l feletti értékeket mért. Akkor folytattuk az átmenetileg megszakadt kooperációt a Dcont.hu-n keresztül, melynek nyomán az inzulinadagok gyors ütemben történő megemelése nyomán vércukrai gyakorlatilag a normális tartományba süllyedtek.
Az 1. ábrán látható táblázat szerint az utolsó két héten vércukrai minden napszakban átlagban valamivel 6 mmol/l felett, illetve alatt mozogtak, mindössze egy alkalommal mért hipoglikémiás értéket, viszont 7 mmol/l fölé is csupán az esetek kis hányadában emelkedtek.
1. ábra
Az utolsó hét három napján alkalmazott inzulinadagjai és elfogyasztott szénhidrát mennyisége alábbiak szerint alakult:
2016. november 22. Reggeli (6.30): 12 E gyorshatású inzulin, 25 g szh., tízórai (9.30): 25 g szh. ebéd (12.30): 11 E gyorshatású inzulin, 42 g szh, uzsonna (15.00): 20 g szh, vacsora (18.00): 12 E gyorshatású inzulin, 46 g szh, pótvacsora: 12 g szh, 22.00: 12 E NPH inzulin.
2016. november 25. Reggeli (6.30): 11 E gyorshatású inzulin, 20 g szh, tízórai (9.30): 24 g szh, ebéd (12.30): 13 E gyorshatású inzulin, 60 g szh, uzsonna (15.00): 20 g szh, vacsora (18.00): 13 E gyorshatású inzulin, 30 g szh, pótvacsora: 24 g szh, 22.00: 13 E NPH inzulin.
2016. november 26. Reggeli (6.30): 13 E gyorshatású inzulin, 26 g szh, tízórai (9.30): 27 g szh, ebéd (12.30): 13 E gyorshatású inzulin, 30 g szh, uzsonna (15.00): 14 g szh, vacsora (18.00): 13 E gyorshatású inzulin, 31 g szh, pótvacsora: 29 g szh, 13 E NPH inzulin.
A 2. ábrán láthatók pontgrafikával ábrázolva e két hét összes vércukra. Az ábrából kiderül, hogy a vércukrok túlnyomó többsége 4-7,5 mmol/l között mozog, csupán 3 esett a 9-10 mmol/l közötti tartományba.
2. ábra
A 3. ábrán az étkezések előtti és után vércukorértékek megoszlása látható a szigorú céltartományok (étkezések előtt 4-6, étkezések után 5-7 mmol/l) függvényében. Étkezések előtt 50, étkezések után mintegy 60%-ban estek a vércukrok a céltartományon (zöld) belülre. Étkezések előtt kissé több, étkezések után jelentősen kevesebb magas (piros), illetve céltartományok alatti (sárga) vércukor.
3. ábra
Ezek után várjuk a napokban történt vérvétel HbA1c eredményét, melyet jóval 6% alá becsülünk. Mindnyájunknak nagy örömet okoz, amikor Júlia boldogan és büszkén mutatja minden találkozás alkalmával magzata UH képét, bár rákérdezésre csupán annyit tudott mondani, hogy szépen nő a haja is, de fogalma sincs gyermeke hajának színéről.
Minden 1-es típusú terhességnél ennek így kellene lennie. Kár, hogy ebből a szempontból Júlia esete inkább ritka, mintsem mindennapi lenne.
Dr. Fövényi József
