A jelen Dcont eNapló beszámoló különlegesnek ígérkezik, mert nem csupán egy egyéves küzdelmet mutat be, mely egyrészt az orvos és a páciens, másrészt a páciens és a diabétesz között folyt le, de a vége felé a közös siker reményét is ígéri.
K. Gabriella 1996-ban született, 8 éves kora óta diabéteszes. Mivel elmúlt 18 éves, az őt addig lelkiismeretesen és kiválóan gondozó gyermek-diabetológusa hozzám küldte 15 hónapja, gondozásomba pedig 2015. június végén került.
Gabi a szakrendelőnkbe édesanyjával érkezett, és amikor mindkettőjüket leültettem velem szemben, sajátos kép tárult elém. Az édesanya rendkívüli aktivitással magyarázta el leánya kezelését, míg Gabi fásult közömbösséggel nézett maga elé, szemmel láthatóan unva a jelenetet. Lesütött szemeiben a legkisebb érdeklődést nem láttam felvillanni. Az édesanya elmondta, hogy Gabit valójában ő kezeli, minden ő mond meg neki, mit tegyen, hogyan adagolja az inzulint, mikor nézzen vércukrot, Gabinak pedig nem kell törődni semmivel, élje úgy az életét, mint bármely barátja, barátnője, kortársa, tehát mintha nem is lenne diabéteszes.
Ezt követően bontakozott ki köztem és az édesanya között – Gabi füle hallatára – egy drámai beszélgetés, melynek keretében kifejtettem, hogy Gabi felnőttkorba lépett és ha eddig még nem történt meg, végre itt az ideje annak, hogy sorsát, főként pedig a diabétesz kezelését, az azzal való együttélést saját kezeibe vegye. Gabi még ettől se villanyozódott fel, amit pedig édesanyja tekintetéből kiolvasni véltem, az, hogy megbánta, hogy leányát hozzám hozta.
Ezután Gabival megbeszéltem, hogy a továbbiakban vércukrait a Dcont.hu-ra feltölti és heti kapcsolatban alakítjuk anyagcseréjét.
Gabi akkori inzulin adagolási rendje a következő volt: 3×15–16 E humán gyorshatású inzulin, lefekvéskor pedig 13 E analóg detemir inzulin. Első pillanatra látható volt, hogy óriási aránytalanság áll fenn a bázis és étkezési inzulinok adagjai között, bár a 6–7 órás hatástartamú humán gyorshatású inzulin legalább 30%-ban bázisként is szolgál. Gabi HbA1c szintje ekkor 8,1%-os volt. Azt tanácsoltam, hogy első lépésként próbálja csökkenteni az étkezési inzulinok adagjait.
A következő, június végi találkozásunkig Gabi nem töltötte fel adatait a Dcont.hu-ra és az étkezési inzulin adagok csökkentését követően visszaállt az eredeti adagokra. Ekkor javasoltam, hogy emelje meg legalább a detemir adagját 14 E-re és vártam a Dcont letöltéseket. Ezekre október folyamán végre sor is került. Az 1. ábrán látható, hogy Gabi jórészt csak reggeli előtt, vacsora után és lefekvéskor méri cukrait. Ezek értékei alapján a kevés délelőtti és ebéd körüli mérés kivételével a többi napszakban a cukor átlagok mind meghaladják a 10 mmol/l-t.
1. ábra
Gabi ebben a hónapban csak egyszer, december 18-án adott meg adatokat étkezését és inzulinozását illetően, eszerint változatlan étkezési inzulinadagok mellett a reggelit két részre osztva fogyasztja el (ld. az alábbi megjegyzést).
Gabi bejegyzése december 18-án:
Reggel 16 egység, de ha nem ilyen magas, akkor csak 15-öt szoktam, ebédnél és este is 15 egység, éjszaka 14.
A szénhidrátot reggel kétfelé szedem, mert nem bírok reggelizni, így 15 gramm CH a reggeli és 15-20 a tízórai, ebéd 45-50, vacsora 35. Uzsonna és pótvacsora, csak ha rosszul vagyok.
Mostanában volt pár magasabb érték, sok a vizsga és ez hatással van rám.
A 2. ábrán a mért összes érték egy napra vetítve látható. A képből kiemelkednek a magas reggeli és esti értékek.
2. ábra
A 3. ábra tanúsága szerint mind étkezések előtt, mind után a magas értékek dominálnak.
3. ábra
Ez év januárjában Gabinál a gyorshatású humán étkezési inzulint ultra gyorshatású aszpart inzulinra váltottuk csökkentett adagok mellett, a detemir bázisinzulint pedig két adagra, reggel 8, este 12 E-re váltottuk. Az eredmény nem bizonyult átütőnek. Ezért az áprilisi vizitnél az aszpart inzulin meghagyása mellett a bázis inzulint napi egyszeri, lefekvés előtt alkalmazott 300 E/ml töménységű glargin inzulinra váltottuk 16 E kezdő adaggal, melyet több lépésben 22 E-re emelt. Egyidejűleg az étkezési aszpart inzulin adagját 3×8–12 E-re mérsékelte. Így most napi össz-inzulin adagja 50 E körüli a korábbi 60 E helyett.
A legutóbbi letöltés előtti 4 hét értékeit mutatja a 4. ábra. Ezen már a korábbi 82 helyett 118 mérés eredménye látható és az egyes időpontokban mért átlagok zöme 10 mmol/l alatt mozog.
4. ábra
Megjegyzendő még hogy Gabi minden napra bejegyezte az étkezési és inzulin adatokat (a táblázatban a dátum melletti sötét pötty jelzi ezt. Július 1-től az új, android telefonra tölthető applikáció révén ezt már napközben igen egyszerűen néhány perc alatt elvégezheti és teljes mértékben feleslegessé válik a papír alapú kezelési napló vezetése).
Az 5. ábrán is még jól láthatók a főként estefelé előforduló magasabb értékek, de már sokkal több a céltartományokon belül mozgó vércukor.
5. ábra
A 6. ábrán pedig jelentős az eltolódás mind étkezések előtt, mind után a céltartományon belüli, ill. annál alacsonyabb értékek felé, bár még mindig a magas értékek dominálnak.
6. ábra
Gabi HbA1c szintje június végén 7,1%-ra csökkent, ami megerősíti azt, hogy jó úton haladunk.
És ami nagyon lényeges, Gabi már régóta egyedül jön a szakrendelésünkre, kifejezetten érdeklődő, pozitív hozzáállást mutat, már szemembe néz és sokszor el is mosolyodik, a korábbi közömbösségnek semmi nyoma. Remélem, a jövőben még ennél is jobbról fogok tudni beszámolni.
Dr. Fövényi József
