Akár évtizedekkel később is meg lehet tanulni a vércukor szinten tartását

Ez alkalommal egy sok szempontból érdekes anyagcsere- és életvitelű 55 éves férfibeteg, F. Miklós informatikus esetét mutatom be. Miklós 1987 óta diabéteszes és 1994 óta áll gondozásom alatt.

Jelenlegi napi inzulinadagjai: este 28 E degludek bázisinzulin mellett étkezések előtt 6–12–13 E glulizin inzulint adagol, számos esetben az aktuális vércukorszint (magasabb esetén korrekció) és az elfogyasztani kívánt szénhidrátmennyiség függvényében néhány E-gel felfelé kerekítve.

Az 1. ábrán Miklós HbA1c értékei láthatók 1994. óta. A görbe egyedülálló érdekessége, hogy az első években többször a nem diabéteszes szint alatti értékeket mértünk, melyek folyamatosan kúsztak felfelé. Miklós inzulinigénye ekkor – 7 évvel a diabéteszes kezdete után – még nagyon alacsony volt, hasonlóan a testsúlyához, mely 20 kg-mal volt kevesebb a jelenleginél. Miklós kapcsán kiemelendő két dolog: az egyik, hogy mindeddig nagyon keveset mozgott, a másik, hogy teljesen szövődménymentes 34 év diabétesz tartam után is.

Viszont meg kell említeni egy, számomra a mai napig megmagyarázhatatlan dolgot: A gondozás kezdetén enyhe hipertónia mellett a vizelet albuminürítése a makroproteinuriás tartományban, 800 mg/24 óra körül mozgott. Enalapril kis adagjainak a szedése mellett ez fokozatosan csökkent és az utóbbi két évtizedben folyamatosan napi 10 mg alatt tartózkodik. Mind a kreatinin, mind a GFR értéke normális, vérnyomása szintén.

1. ábra – Miklós HbA1c értékei 1994. óta

Mint a görbéből látható, Miklós HbA1c értékei az utóbbi 12 évben tartósan 8% körül, esetenként a fölött tartózkodtak. Ezért az elmúlt évben, élvén a CGM használat magas szintű támogatása nyújtotta lehetőségekkel, Miklósnál alkalmazni kezdtük a Guardian Connect rendszert Enlite hatnapos szenzorral.

Miután ezzel se nagyon akart javulni az anyagcserehelyzet, „ráparancsoltam” Miklósra, hogy csökkentse étkezését és fokozza fizikai aktivitását, esténkénti rendszeres kocogásokkal. Ezt követően a HbA1c szint 1%-kal, 7%.-ra csökkent, a 2. ábra tanúsága szerint pedig a CGM által mért értékek egyértelműsítették, hogy Miklós cukrai az 56%-os céltartományban való tartózkodást követően legutóbb már a 72%-os céltartományon belüli arányra növekedtek.

2. ábra

Ugyanezt igazolják Miklós év elejei és jelenlegi szöveti glükózgörbéi is, mint ez a 3. és 4. ábrán láthatóak.

3. ábra

4. ábra

Mindebből a tanulság

Akár évtizedekkel később is meg lehet tanulni a vércukor szintentartását, bár ez nagyon összetett feladat: oda kell figyelni az inzulinadagolásra, az étkezésre és a fizikai aktivitásra. Időről időre fel kell állni a székből, fotelből és mozogni szükséges.

Valójában szinte nincs is reménytelen eset, viszont nagyon sokat kell tanulni – mely a CGM használata mellett – százszor könnyebb, mint nélküle és maximálisan testre kell szabni a kezelés összetett módját.

Dr. Fövényi József

Megjelent: DiabFórum magazin 2021/3 – augusztus (30-33. oldal)