Humán inzulinok és testsúly növekedés – vércukorcsökkentő terápia 3.

humán inzulinok testsúly növekedés

Sorozatunkban elérkeztünk a legfontosabb vércukorcsökkentő szerhez az inzulinhoz. Most a humán inzulinok testsúly növekedés, hipoglikémia összefüggéseit vizsgáljuk. Magazinunk előző két számában részletesen foglalkoztam (itt és itt a szerk.) a vércukorcsökkentő kezelések egyik legkellemetlenebb mellékhatásával a hipoglikémiával és járulékos szintén kedvezőtlen hatásával, a testsúly nem kívánatos gyarapodásával.

Nem inzulinjellegű vércukorcsökkentő készítmények

Ami a nem inzulinjellegű vércukorcsökkentő készítményeket illeti – már nem írhatom azt, hogy tablettákkal történő kezelés, mivel évek óta rendelkezésre állnak a nem inzulinjellegű injekciós készítmények is – ezeket mindkét mellékhatás vonatkozásában tárgyaltam az augusztusi számban. Ehelyütt azt emelném ki, hogy közülük csak az egyre ritkábban alkalmazott szulfanilurea készítmények okozhatnak testsúlygyarapodást és hipoglikémiát is, mégpedig azért, mert fokozzák a hasnyálmirigy béta-sejtjei által termelt inzulin elválasztását.

Inzulin készítmények

Elérkeztünk tehát a legfontosabb vércukorcsökkentő szerhez, ez pedig maga az inzulin. A különböző inzulinfajtákat ehelyütt nem részletezem, az összes vércukorcsökkentő gyógyszer részeként Magazinunk első harmadában mindig megtalálhatók az aktuálisan érvényes táblázatban.

Arra azonban szükséges kitérni, hogy a humán inzulinok – miután mind a gyorshatású készítményeknek, mind az NPH, ill. a kevert inzulinoknak – hatásgörbéi erősen távol állnak az élettani inzulin-elválasztás görbéitől, a nap legnagyobb részében a szükségesnél magasabb inzulinszinteket eredményeznek. Ezek viszont – miután az inzulin kifejezetten étvágyfokozó, valamint zsírszövet képző hatással rendelkezik – nagyon sok esetben a kívánatos feletti táplálékfelvételt eredményezik és ezáltal a többletkalóriák bevitele nyomán súlygyarapodáshoz vezetnek. Ezzel párhuzamosan leggyakrabban humán inzulinok alkalmazása mellett lépnek fel hipoglikémiák.

Hipoglikémia - testsúly növekedés/csökkenés - inzulinkészítmények

Fontos hangsúlyozni, hogy mindezek csupán a statisztikák tükrében érvényesek. Nagyon sok 2-es típusú cukorbeteg, főként, ha naponta csak egyszer, lefekvés előtti bázisként a tablettás kezelés kiegészítéseként kap humán NPH inzulint, alig vagy szinte soha nem tapasztal hipoglikémiát és testsúlya is meglehetősen állandó lehet.

Ezen inzulinok alkalmazása mellett – főként a napi kétszeri-háromszori kevert inzulinok adagolása esetén – a súlygyarapodást és a hipoglikémia kockázatot növelő hatást nagyon gyakran az adagolási hibákra vezethetjük vissza. Ez alatt legtöbbször azt értem, hogy a beteg nem tartja be az inzulinadás és az étkezés közötti szükséges 30 perces időtartamot, melynek eredményeként evést követően nagyon megemelkedik a vércukor. Emiatt sokszor adagemelésre kerül sor, ami viszont a problémát nem oldja meg, viszont 3-4 órával az étkezést követően hipoglikémiák felléptét eredményezi. Ezután a Somogyi-hatás értelmében újabb, sokszor fél-háromnegyed napon keresztül tartó alig korrigálható vércukor-emelkedés következik, és a kezelési naplóból rekonstruálható vércukorgörbék hullámvasútra emlékeztetnek.

Humán inzulinok – intenzív inzulinkezelés

Hasonló jelenség fordul elő gyakran a humán inzulinokkal kivitelezett intenzív inzulinkezelés kapcsán is, amikor a főétkezések előtt gyorshatású, lefekvéskor, ill. reggel és lefekvéskor NPH inzulint adagol a beteg. Ha ilyenkor nem tartja be a gyorshatású inzulinok beadását követő 30 percet, a kevert inzulinoknál tapasztalt jelenség ismétlődik és az intenzív kezelésre beállított beteg arra a következtetésre jut, hogy az ő diabétesze beállíthatatlan.

Hipoglikémia - testsúly növekedés/csökkenés - inzulinkészítményekNagyon sok mérésre, számos esetben a megfelelő időpontokban kisétkezések beiktatására is szükség lehet, hogy a másfél órával étkezés után túlzottan megemelkedett vércukorszintek további 2 óra múlva – amikor a beteg éppen nem mér vércukrot – ne váltsanak át hipoglikémiába.

Mindent egybevetve, a humán inzulinokkal folytatott kezelés éppen a gyorshatású inzulinok hatáskezdetének elhúzódó volta, és ugyanakkor 5-6 órás, meglehetősen hosszú hatástartama, valamint az NPH inzulinok erősen emelkedő hatásgörbéje és nem kellő hosszúságú hatástartama miatt viszonylag nehezen küszöbölhetők ki a hipoglikémiák és nehezen védhető ki a testsúly nem kívánatos gyarapodása.

Ezen problémák lehetséges megoldását az analóg inzulinok alkalmazása jelentheti, melyről következő számunkban értekezünk.

(folytatjuk)
Dr. Fövényi József

>

A weboldalon "cookie-kat" ("sütiket") használunk, hogy a legjobb felhasználói élményt nyújthassuk látogatóinknak. A cookie beállítások igény esetén bármikor megváltoztathatók a böngésző beállításaiban.

Send this to a friend