A Dcont.hu-s esettanulmányaim közül most egy, ha lehet mondani, legszokványosabb esetet mutatok be, már ami a 2-es típusú cukorbetegek első inzulinra állítása. Ezen esetekben ugyanis a szokásos, esetleg kiegészített nem inzulin jellegű vércukorcsökkentő kezelés mellé naponta egy alkalommal lefekvés előtt alkalmazandó bázis inzulint építünk be a beteg kezelésébe.
Ez leggyakrabban humán NPH inzulint, ritkábban analóg glargin vagy detemir bázisinzulin. Utóbbiak első inzulinként történő alkalmazásával azért élünk ritkábban, mivel ezek önmagában történő adását csupán 50%-ban támogatja az OEP, ami akár havi több ezer Ft-os költséget is jelenthet a beteg számára. Alkalmazásuk legtöbbször fölösleges is, hiszen az olcsóbb és 100%-ban támogatott humán inzulinokkal is az esetek nagyobb hányadában kiváló eredmények érhetők el.
Jelen elemzésünk alanya F. Attila 40 éves, 16 éve diabeteses férfi, akinek a cukorbetegsége nagy valószínűség szerint 2-es típusú, de nem zárható ki a LADA típusú diabétesz sem, mely a felnőttkorban kezdődő, és csak idővel inzulinra szoruló, inkább 1-es típusra hasonlító autoimmun cukorbetegség. Attila 1994-ben 10 kg-ot fogyott, majd súlyát visszanyerte. Jelenleg testtömegindexe 36 kg/m2. Az utóbbi két évben metformin, valamint a DPP-4 gátló szerek csoportjába tartozó vildagliptint szedte. Ennek ellenére vércukrai zömmel meghaladták a 14 mmol/l-es szintet, HbA1c értéke pedig két hete 11,2% volt.
Miután a szakrendelőnkben először jelentkező, Nógrád megyében élő Attila kifejezetten viszolygott az inzulinkezelés bevezetésétől, első találkozásunk alkalmával elláttuk vércukormérő készülékkel, Dcont.hu letöltő egységgel, kellő szakmai információval és az eddig szedett vércukorcsökkentő tabletta mellé a hetente egyszeri injekcióban alkalmazandó GLP-1 analóg tartós hatású exenatid kezelést vezettük be. Tíz nap után Attila kétségbeesve jelentkezett, hogy vércukrai még mindig nagyon magasak, ami nem volt különös, hiszen a tartós hatású exenatid ténylegesen csak 2-3 hét múlva csökkenti a vércukorszintet. Mindenesetre ezt az alkalmat megragadtam arra, hogy Attilát visszarendelve, kezelését kiegészítsük NPH bázisinzulinnal, melynek kezdő adagját 16 E-ben határoztam meg és azt tanácsoltam, hogy a dózist kétnaponta 4 E-gel emelje mindaddig, amíg az éhomi vércukor nem csökken 6 mmol/l körüli szintre. Ezt követően pedig kezdje el késő délután, ill. este is mérni cukorértékeit, mert ez dönti el, hogy maradhat-e a napi egyszeri inzulinon. Ha ugyanis ilyenkor jelentősen megemelkedik a cukorszint, át kell állni napi kétszeri inzulinra.
Az 1. ábrán Attila első két heti, majd utolsó két heti vércukrai láthatók. Az ábra felső részében a 10. napon került sor az inzulinkezelés bevezetésére. Az e periódusban mért vércukrok nagyon magasak. Az ábra alsó részén viszont egy közel elfogadható anyagcsere állapotot tükröző vércukor-sor látható. Az utolsó napokon Attila inzulinadagja már napi 56 E-et tett ki.
1. ábra: Az első, majd az utolsó két hét vércukor eredményei
A 2. ábrán időbeli sorrendben ez év augusztus 8-tól szeptember 27-ig mért összes vércukorérték pontdiagram formájában került feltüntetésre időbeli sorrendben. Jól látható mind az étkezések előtti, mind az étkezések utáni vércukorértékek csökkenése.
2. ábra: Jól látható a vércukorértékek csökkenése
A 3. ábrán az első két hét és az utolsó két hét vércukorértékeit mutatjuk a napokat egymásra vetítve étkezések előtti és utáni csoportosításban, pontdiagram formájában. A középső ábrán az egyes időpontokban végzett értékek átlaga és szórása látható, az ábra alsó részén pedig a kördiagramok mutatják az étkezések előtti és utáni vércukor értékeknek az arányait a magas (piros szín), a normál tartomány (sárga) és a túl alacsony tartomány (kék) szerint.
3. ábra: az első, és az utolsó két hét vércukorértékei egymásra vetítve étkezések előtti és utáni csoportosításban, pontdiagram formájában
Egyelőre úgy tűnik, Attila kezelése célba ért és ebben a heti két alkalommal a Dcont.hu-ra történő vércukorletöltések és az ezáltal lehetővé vált internetes orvos-beteg kommunikáció jelentős szerepet játszott.
(Folytatjuk)
Dr. Fövényi József
