Magazinunk előző négy számában (itt, itt, itt és itt) körüljártuk hipoglikémia és testsúly alakulás kérdéskörét a vércukorcsökkentő tabletták, majd a humán és analóg inzulinok alkalmazásával kapcsolatban. Ezúttal – a sorozat befejezésében – a vércukrot a tablettás készítményeknél jobban csökkentő, nem inzulin jellegű injekciós készítményekről lesz szó.
GLP-1
Ezek a bélhormonok – elsősorban az ún. GLP-1 – hatását utánzó készítmények, melyek mérsékelten fokozzák ugyan az inzulinelválasztást, de csökkentik a táplálékfelszívódás sebességét, és az agyra hatva kifejezett étvágycsökkentő hatással is rendelkeznek. Alkalmazásukra a korábban szedett vércukorcsökkentő tabletták kiegészítéséül kerül sor.
Ma már számos készítmény áll belőlük rendelkezésre. Az első volt az exenatid, melyet naponta kétszer kell adagolni, a második a napi egyszeri adást igénylő liraglutid, ezt követte a szintén naponta egyszer alkalmazandó lixisenatid, végül rendelkezünk további két tartós hatású készítménnyel, melyeket hetente egyszer kell adagolni. Ezek a tartós hatású exenatid és a dulaglutid.
E készítmények az alkalmazásuk kezdetén mellékhatásként az esetek többségében hányingert, hányást okozhatnak, majd 2-3 héten belül ezek a mellékhatások megszűnnek. A fő hatásuk viszont mind az éhomi, mind az étkezések utáni vércukorszintek csökkenése, ennek révén a HbA1c szint akár 1,2–1,8%-kal való mérséklése. Az étvágycsökkentő hatás eredményeként viszont a helyesen diétázó betegek esetében a testsúly is jelentős mértékben csökkenhet, akár 3–8 kg-mal. Nagyon fontos tudni, hogy hipoglikémiát önmagukban nem okoznak. Ha GLP-1 hatással rendelkező szert kap a beteg, DPP-4 gátló gliptin tabletta adása felesleges.
És hogy feltegyük a koronát a sorozat végére, azon betegek esetében, akiknek metformin, esetleg SGLT-2 gátlószer és GLP-1 analóg készítmény kombinált alkalmazásával se csökkenthető a HbA1c szint a kívánt 7% körüli tartományra, rendelkezünk kétfajta GLP-1 analóg és hosszú hatású inzulin kombinált készítménnyel. Az egyik a liraglutid és a degludek inzulin egyetlen előretöltött tollban kiszerelt kombinációja, melyből naponta egyszer, maximum 50 E adható. Azért ennyi, mert 50 E inzulinban 1,8 mg liraglutid van, mely a maximálisan adható mennyiség. A másik készítmény a lixisenatid és a glargin inzulin keveréke, melyből a két komponens eltérő arányának megfelelően kétfajta előretöltött tollal rendelkezünk, az egyikre a neve mellé 10–40, a másikra 30–60 jelölés szerepel.
Mindkét kombinált készítmény képes 2% feletti HbA1c szint csökkentésre, jelentősen kiegyensúlyozottabb vércukorprofilt eredményez, vagyis csökkennek a túl alacsony és a túl magas vércukrok. A GLP-1 komponens hatásaként pedig a testsúly is csökkenhet, akár több kg-mal.
A fent írtaknak csupán egyetlen árnyoldala van: a különböző GLP-1 hatást utánzó készítmények havi költségvonzata – magas NEAK támogatás ellenére – 8–15 ezer Ft-ig terjed.
Dr. Fövényi József
Megjelent: DiabFórum magazin 2019/1. – április (16. oldal)
