DiabFórum magazin 2014/3 – Strandolás és ketoacidózis


A nyár örömei és veszélyei: Strandolás és ketoacidózis

A tavasz és a nyár végre meghozta a szabadban tartózkodás és a sok mozgás lehetőségét, de ezzel együtt a hipoglikémiás epizódok gyakoribbá válását is. Most ennek az ellenkezőjéről lesz szó, arról, hogyan okozhatja a „figyelmetlen” strandolás a vércukorszint váratlan megemelkedését és veszélyes ketózis, ketoacidózis kialalakulását. Ez akkor következhet be, ha strandolás, úszás közben az inzulint tartalmazó „töltőtollakat”, „pen”-eket vagy az úszás előtt lekapcsolt inzulinpumpát a tűző napon felejtjük, vagy árnyékba tesszük ugyan, de nem figyelünk arra, hogy rövid időn belül esetleg már rátűz majd a nap. Cikkünk a 18. oldaltól olvasható.

Egy „problémás hét”

Dr. Fövényi József orvos-főszerkesztő

Dr. Fövényi József orvos-főszerkesztő

Diabétesz szakambulanciánkon van úgy, hogy hetek telnek el nagyobb gond nélkül. Három hete azonban különleges „élménysorban” volt részem, melyet megosztok kedves olvasóimmal, akikre rábízom a konzekvenciák levonását.

Első esetem: Diabéteszes lábambulanciánk főorvosa küldte át a nála akkor először jelentkezett beteget, egy észak-magyarországi faluban lakó 53 éves ápolónőt. Diabétesszel terhelt családja van, maga 19 éve cukorbeteg, egy évvel ezelőttig csak metformin-szulfanilurea terápián volt, de miután vércukrai már évek óta nem csökkentek 10 mmol/l alá, a közeli város diabétesz gondozójában átállították metformin-DPP-4 gátló kombinált kezelésre. Egy éve jobb talpán fekély keletkezett, melyet a Kórház sebészetén kezelgettek, eredmény nélkül. Saját maga nyomozta ki, hogy egy 60 km-rel távolabbi városban hetente rendel egy diabéteszes-lábsebész, aki szakszerűen diabéteszes gyógycipőt és lábágyat írt fel számára. A cipő kiválóra sikeredett, csupán az volt a probléma vele, hogy az állandóan bekötözött lába nem fért bele. Miután a fekélyes lábon járt tovább, a fekély nem gyógyult. Amikor a bal talpán is megjelent fekély, felkereste Kórházunkat, ahol a lábambulancián azonnal az előlábat tehermentesítő lábbelivel látták el és utána került hozzám. Mindeddig nem volt vércukormérője, ezzel azonnal elláttuk, elindítottuk a bázis inzulin-kezelést, miután boka erei nem voltak tapinthatók, nyomatékkal kértük a dohányzás elhagyását és széleskörű útmutatással láttuk el.

Ugyanezen a napon érkezett a második problematikus beteg, szintén 2-es típusú. A 49 éves óvónő egy kelet-magyarországi nagyvárosból költözött a fővárosba. Előző lakhelyén elismert diabetológusok gondozták, napi háromszori 50:50 % arányú kevert analóg inzulinnal kezelték, melyből összesen 66 E-et adagolt. HbA1c szintje 9,7% volt, vércukrai naponta 2–26 mmol/l között ingadoztak, elviselhetetlennek tartotta a sok hipoglikémiát. Korszerűtlen vércukormérőjét azonnal lecseréltük Dcont Trend-re, elláttuk Dcont.hu feltöltővel, valamint az „Inzulinnal kezeltek kézikönyvével”, megbeszéltük, hogy értékeit naponta feltölti a Dcont.hu szerverére és naponta e-mail-en keresztül értekezünk, és ami a legfontosabb, inzulin adagját azonnal 50 E alá csökkentettem és 25:75 % arányú keverékre állítottam át. A vizit 35. percénél tartottunk, amikor a beteg száját alábbi mondat hagyta el: „Úristen, ilyen nincs! Hova kerültem?” – mormolta szinte önmagának és tágra nyitott szemmel hallgatta a számára teljesen új információkat. Azóta már csupán 45 E inzulint ad, hipói elmaradtak, kivirult és várja a szabadságot, amikor elejétől végéig alaposan áttanulmányozhatja az inzulin könyvet, melyből már eddig is sokszor nagyobb tudásra tett szert, mint amennyit korábbi gondozói közöltek vele.

A harmadik esetet csak röviden említem. Hét hónapja egy klinikai vizsgálat keretében hetenkénti intenzív kapcsolatban voltam egy 31 éves 1-es típusú diabéteszes hölggyel, aki egy olyan vizsgálati ágra került, ahol egy új ultragyors hatású analóg inzulin készítményt étkezés után 20 perccel kellett adagolni. Naponta 5-ször mérte vércukrát, adatait hetente kiértékeltem. Vércukor értékei szinte a normális tartományba kerültek, amikor a magas HbA1c szint alapján pokoli gyanúm támadt, kicseréltem vércukor mérőjét és letöltöttem a benne lévő adatokat. Az eredmény köszönő viszonyban sem volt a beteg által megadott értékekkel, zömmel 10–23 mmol/l között ingadoztak cukrai. Ezt az esetet külön írás keretében kommentálom. Most csak annyit: sokkolt a fiatal nő esete, ugyanezen a héten.

a Főszerkesztő:
Dr. Fövényi József

>

A weboldalon "cookie-kat" ("sütiket") használunk, hogy a legjobb felhasználói élményt nyújthassuk látogatóinknak. A cookie beállítások igény esetén bármikor megváltoztathatók a böngésző beállításaiban.

Adatvédelmi beállítások elmentve!
Adatvédelmi beállítások

When you visit any web site, it may store or retrieve information on your browser, mostly in the form of cookies. Control your personal Cookie Services here.

Ezek a cookie-k szükségesek ahhoz, hogy a webhely működjön, és nem kapcsolható ki a rendszerünkben.

Az oldal működtetéséhez az alábbi technikai cookie-ek szükségesek
  • wordpress_test_cookie

Összes tiltása
Összes engedélyezése

Send this to a friend